Колхицин¤
Если лечение начато в первые часы после начала приступа, то колхицин¤ весьма эффективен. Чем позже начат прием препарата, тем хуже он помогает, поэтому колхицин¤ внутрь - не лучшее средство при приступах подагры. В настоящее время колхицин¤ применяют редко из-за высокой частоты побочных эффектов (тошнота, диарея). Его не рекомендовано назначать больным с тяжелым поражением почек, ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, поскольку в такой ситуации значительно повышается риск развития серьезных побочных реакций. Колхицин¤ назначают в тех случаях, когда применение НПВС неэффективно или имеются противопоказания к их назначению (например, если пациент постоянно принимает антикоагулянты). Комбинированная терапия колхицином¤и НПВС не имеет преимуществ перед монотерапией.
Глюкокортикоиды
Их назначают при имеющихся противопоказаниях к назначению НПВС и колхицина¤. При моно- или олигоартрите препараты вводят внутрь сустава. Глюкокортикоиды при системном применении по эффективности не уступают НПВС и колхицину¤ и используются при наличии противопоказаний для их назначения, особенно у пожилых.
Аллопуринол, назначаемый для нормализации уровня мочевой кислоты, не применяют для лечения острого приступа. Более того, данное лекарственное средство при первом назначении может приводить к обострению суставного синдрома и продлевать воспалительные явления в суставах.
Лекарственные средства для купирования воспалительных явлений и болевого синдрома при остром подагрическом артрите рассмотрены в табл. 1.
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые для купирования симптомов острого подагрического артрита
| Лекарственные средства | Дозы и кратность применения |
| Индометацин | Внутрь 25-50 мг 3 раза в сутки |
| Напроксен | Внутрь 500 мг 2-3 раза в сутки |
| Ибупрофен | Внутрь 800 мг 3-4 раза в сутки |
| Кетопрофен | Внутрь 75 мг 3 раза в сутки |
| Кеторолак | Внутримышечно 30 мг 2 раза в сутки |
| Целекоксиб | Внутрь 100-200 мг 2 раза в сутки |
| Мелоксикам | Внутрь 7,5-15,0 мг/сут |
| Диклофенак | Внутрь 25-50 мг 3 раза в сутки |
| Нимесулид | Внутрь 100 мг 2 раза в сутки |
| Колхицин¤ | Внутрь 0,5-0,6 мг каждые 1-2 ч до купирования артрита, или появления побочных эффектов, или до достижения максимально допустимой дозы (6 мг/сут); более безопасная схема: 1 сут внутрь 3 мг (по 1 мг 3 раза в сутки после приема пищи), на 2 сут - 2 мг (по 1 мг утром и вечером), затем в дозе 1 мг/сут; внутривенно 2 мг в 10-20 мл изотонического раствора хлорида натрия, вводят в течение 3-5 мин, максимальная доза - 4 мг/сут |
| Преднизолон | Внутрь 0,5 мг/кг в 1 сут с последующим снижением дозы на 5 мг в каждые последующие сутки |
| Триамцинолон | Внутримышечно 60 мг, при необходимости введение повторить через 24 ч; внутрисуставно в крупные суставы 10-40 мг, в мелкие суставы - 5-20 мг |
| Метилпреднизолон | Внутривенно в дозе 4-60 мг |
Лечение хронического подагрического артрита основано на применении аллопуринола и урикозурических лекарственных средств. Терапию следует начинать только после полного купирования приступа острого артрита и для профилактики обострений. В течение первых нескольких месяцев после окончания приступа необходимо назначать небольшие дозы НПВС или колхицина¤. При эффективной гипоурикемической терапии нормализуется уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, уменьшается частота приступов подагры, рассасываются тофусы, не прогрессирует уролитиаз. Основное антигиперурикемическое средство - аллопуринол эффективен как при гиперпродукции, так и при гипоэкскреции мочевой кислоты. Однако аллопуринол наиболее эффективен у пациентов с гиперпродукцией мочевой кислоты (более 4,76 ммоль/сут).