Задача 1
Пациенту, 50 лет, провели холецистэктомию из-за наличия камней в желчном пузыре. На следующий день он стал предъявлять жалобы на выраженную боль в правом голеностопном суставе. Из анамнеза известно, что пациент страдает стенокардией и артериальной гипертензией, по поводу которых принимает гидрохлоротиазид (тиазидный диуретик) и ацетилсалициловую кислоту. Объективно: тоны сердца приглушены, ритмичны, АД -130/85 мм. рт.ст; дыхание везикулярное, хрипов нет; живот мягкий, безболезненный. При осмотре обращают на себя внимание покраснение кожи, повышение температуры, припухлость и болезненность в области правой лодыжки. В анализах крови выявлены признаки легкой почечной недостаточности.
Задача 2
Мужчина 31 года, вернувшись из пешего похода, обратился к врачу с жалобами на боль и припухлость в области I пальца левой стопы. При осмотре пораженный сустав покрасневший и припухший. Движения I пальца сопровождаются болью.
Задача 3
Женщина, 79 лет, обратилась к терапевту с жалобой на боль в области правого голеностопного сустава. При осмотре отмечается его покраснение, отечность и местное повышение температуры кожного покрова. При расспросе выясняется, что пациентка злоупотребляет алкоголем. Травмы, инфекционные заболевания в анамнезе отрицает.
Задача 4
Мужчина 44 лет обратился с жалобами на внезапно появившуюся боль, припухлость и покраснение в области I пальца стопы. В анализе крови: мочевая кислота - 560 мкмоль/л (N 200-400 мкмоль/л), креатинин - 107 мкмоль/л (N 60-100 мкмоль/л), ураты - 625 пкмоль/л (N 230-460 пкмоль/л).
Задача 5
Мужчина 42 лет, злоупотребляющий алкоголем, поступил в приемное отделение с жалобами на боль, припухлость и покраснение в области I плюснефалангового сустава стопы. При осмотре обращало внимание множество тофусов. В терапевтическом отделении были проведены соответствующие обследования и выставлен диагноз "подагра". Пациенту был назначен аллопуринол, после чего он был выписан с рекомендацией продолжать прием данного препарата. Спустя 2 дня он обратился вновь с жалобами на боль и воспаление в области мелких суставов рук, запястья, лодыжек и колен. Температура тела была повышена до 38,5°C. В анализах крови: Hb - 110 г/л, лейкоциты 6,9×109/л, тромбоциты - 145×109/л, Na+ - 138 ммоль/л, К+ -4,0 ммоль/л, креатинин - 90 мкмоль/л.
Задача 6
Мужчина 63 лет поступил в приемное отделение по поводу боли, покраснения и припухлости в области I плюснефалангового сустава. При обследовании выявляют подагру. Из анамнеза известно, что пациент ежедневно принимает варфарин по поводу искусственного аортального клапана сердца. В анализах крови: Hb - 119 г/л, лейкоциты - 5,2×109/л, тромбоциты - 229×109/л, Na+ - 140 ммоль/л, К+ - 4,5 ммоль/л, креатинин - 145 мкмоль/л, МНО - 2,9.
Задача 7
Мужчина 54 лет с ожирением, сахарным диабетом 2-го типа и артериальной гипертензией поступил в терапевтическое отделение с жалобами на боль в области большого пальца правой стопы. Постоянно принимает орлистат, эналаприл, индапамид, амлодипин и метформин, а иногда, при возникновении боли, ибупрофен. Подобные приступы суставной боли впервые возникли 18 мес назад. Объективно: АД -149/90 мм рт.ст, ИМТ - 31. При осмотре в области первого плюснефалангового сустава определяются покраснение, припухлость и болезненность при пальпации. В анализах крови: Hb - 131 г/л, лейкоциты - 5,9×109/л, тромбоциты - 229×109/л, Na+ - 141 ммоль/л, К+ - 4,4 ммоль/л, креатинин - 132 мкмоль/л. На рентгенограмме сустава: сужение суставной щели и деструкция суставной поверхности.
Задача 8
Задача 9
Мужчина 52 лет обратился с жалобами на острую боль и покраснение в области большого пальца правой стопы. В анализах крови выявляется повышение уровня мочевой кислоты: 0,6 ммоль/л (N 0,23-0,46 ммоль/л).
Задача 10
Мужчина 50 лет, страдающий ожирением, рано утром проснулся от боли в I плюснефаланговом суставе стопы и левом коленном суставе и заметил припухлость в области указанных суставов. В связи с этим обратился к врачу. При осмотре: суставы припухшие, болезненные при дотрагивании, отмечаются гиперемия и повышение температуры кожи в области данных суставов.