КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

Пациентка, 55 лет, обратилась к врачу с жалобами на незначительное непроизвольное выделение мочи при кашле, смехе. Из анамнеза известно, что хроническими заболевания не болеет, менопауза наступила более 5 лет назад. По данным лабораторного обследования в общем анализе мочи выявлена микрогематурия, лейкоциты - 2-3 в поле зрения. При посеве моча стерильна.

Задача 2

Пациентка, 54 года, обратилась к врачу с жалобами на "приливы" жара, сухость во влагалище, раздражительность, которые беспокоят ее более года. Из анамнеза известно, что последняя менструация была 13 мес назад, пациентка курит по 1 пачке сигарет в день, употребляет алкоголь в умеренных количествах. По данным общего осмотра значимой патологии не выявлено. При гинекологическом осмотре обращает на себя внимание выраженная сухость слизистой влагалища на фоне атрофических процессов. Пациентка заинтересована в назначении менопаузальной гормонотерапии эстроген-гестагенами, однако интересуется возможными рисками данного лечения.

Задача 3

Пациентка, 45 лет, обратилась к врачу с жалобами на эпизоды выраженной потливости по ночам, бессонницу. Из анамнеза известно, что менструации нерегулярные в течение последних 6 мес, алкоголь не употребляет, курение отрицает. Длительно страдает артериальной гипертонией, в настоящее время принимает гидрохлортиазид, придерживается бессолевой диеты. По данным осмотра индекс массы тела 28 кг/м², температура тела 36,7 °C, артериальное давление 130/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 80/мин, частота дыхания 14/мин, по органам и системам без патологии.

Задача 4

Пациентка, 34 года, обратилась к врачу в связи с приливами жара до 10 раз в сутки, нарушением сна, раздражительностью. Из анамнеза: пациентка после удаления матки в исходе осложненных родов. По данным УЗИ: яичники уменьшены в объеме до 2,5 см³ без фолликулярного аппарата. Из анамнеза известно, что хроническими заболеваниями не страдает, курение отрицает. При осмотре индекс массы тела 30 кг/м², артериальное давление 120/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 75/мин., органы и системы без патологии.

Задача 5

Пациентка, 47 лет, обратилась к врачу с жалобами на "приливы" до 10 раз в сутки, перепады настроения. Из анамнеза известно, что менструации отсутствуют в течение года за исключением двухдневного эпизода кровянистых выделений около 2 нед назад. При обследовании фолликулостимулирующий гормон 40 мЕд/л, ТТГ, кортизол в пределах референсных значений. Маммография, цитологическое исследование мазка цервикального канала, коагулограмма без особенностей.

Задача 6

Пациентка, 53 года, обратилась к врачу с целью ежегодного обследования, в связи с приемом менопаузальной гормонотерапии в постменопаузе. Из анамнеза: менопаузальную гормонотерапию принимает в течение 2 лет.

Задача 7

Пациентка, 49 лет, обратилась к врачу с жалобами на "приливы" 5-7 раз в сутки, тревожность и перепады настроения. Из анамнеза известно, что последняя менструация более года назад, наследственность отягощена по онкологии (мать умерла от рака молочной железы, сестра оперирована по поводу фиброаденомы молочной железы). По данным обследования: маммография, цитологическое исследование по Папаниколау, общий анализ крови, электрокардиограмма, показатели биохимического анализа крови, коагулограмма без особенностей. Данные УЗИ малого таза соответствуют постменопаузальному периоду, патологии не выявлено.

Задача 8

К гинекологу обратилась женщина, 49 лет, с жалобами на нарушение менструального цикла, усталость, эмоциональную лабильность, нарушение ночного сна, периодическую потливость и эпизоды повышения артериального давления. Данные симптомы беспокоят ее в течение 6 мес. Из анамнеза известно, что она с 30 лет наблюдается в связи с миоматозом матки, в возрасте 39 лет пациентка прооперирована по поводу фибромы молочной железы.

Задача 9

Женщина, 52 года, обратилась к гинекологу в связи с нерегулярным менструальным циклом и обильными менструациями. Данные жалобы появились 6 мес назад и сопровождаются диффузной потливостью, ощущением жара, нарушением сердцебиения и сна. В анамнезе 3 беременности, 2 родов, при обследовании изменений половых органов и молочных желез не обнаружено. При исследовании гормонов выявлено повышение уровня фолликулостимулирующего гормона в 4 раза, уровень эстрадиола на нижней границе нормы. Пациентке рекомендован прием комбинированного перорального контрацептива Клайра^♠.

Задача 10

На приеме у гинеколога пациентка, 54 года. В течение 3-х лет получала комбинированный оральный контрацептив в циклическом режиме. Менструации отсутствуют в течение 14 мес. В последние 2 года отмечает повышение артериального давления до 140/90 мм.рт.ст., в связи с чем получает антигипертензивную терапию. Также последние 2 мес отмечает появление угревой сыпи на коже лица. Пациентка планирует продолжение заместительной гормональной терапии.