Тактика ведения больного
При I-II стадии геморроя лечение консервативное, его проводит врач общей практики. III-IV стадия геморроя - показание к оперативному лечению.
Хирургическое лечение также показано пациентам с острым тромбозом наружных геморроидальных узлов. В амбулаторных условиях с помощью небольшого разреза под местной анестезией извлекают тромб и накладывают 1-2 кетгутовых шва (табл. 2).
Таблица 2. Принципы ведения больных с геморроем в общей врачебной практике
| Клиническая ситуация | Лечение |
| Все пациенты | Диета с высоким содержанием пищевых волокон, лактулоза по 30-100 мл при запоре |
| Обильное кровотечение | Госпитализация в неотложном порядке с диагнозом "продолжающееся ректальное кровотечение" |
| Пролапс (III-IV стадия геморроя) | Направление на консультацию хирурга (проктолога) для решения вопроса об оперативном лечении |
| Тромбоз геморроидальных узлов | Прикладывание пакета со льдом для уменьшения отека, лактулоза по 30-100 мл в день, гепарин натрия + преднизолон в свечах ректально 2 раза в день. Гесперидин + диосмин по 500 мг 6 раз в день в течение 4 дней, затем по 500 мг 4 раза в день в течение 3 дней. Рекомендация по использованию гесперидина + диосмина в лечении тромбоза геморроидальных узлов не будет строго обязательной |
| Тромбоз наружного геморроидального узла | Разрез геморроидального узла, извлечение тромба и наложение кетгутового шва |
| Рецидив заболевания | На госпитальном этапе сфинктеротомия, удаление узла, если инъекции или лигирование его неэффективны |
Вторичная профилактика
При выявлении внутренних геморроидальных узлов без клинических проявлений риск развития клинического синдрома повышается, необходимо регулировать диету, а при наличии запоров - принимать отруби (растительную клетчатку), проводить щадящий водный туалет после дефекации. Водителям автомобилей рекомендована профилактика травматизации области ануса с помощью специальных кольцевидных подкладок на сиденье. К мероприятиям вторичной профилактики также относится анальная гимнастика.
Информация для пациента
Придерживаться диеты с высоким содержанием пищевых волокон. Употреблять достаточное количество жидкости в течение суток. Исключить прием спиртных напитков. При необходимости для размягчения стула употреблять слабительные средства (лактулоза, подорожника овального семян оболочка). Избегать натуживания. Регулярно 2 раза в день в течение 10-15 мин выполнять упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна (табл. 3).
Таблица 3. Упражнения Кегеля
| Упражнение 1. Стоя со скрещенными ногами, ритмично напрягайте мышцы ягодиц и заднего прохода. |
| Упражнение 2. Сидя на стуле с жестким сиденьем (спина выпрямлена, корпус слегка подан вперед), ритмично напрягайте мышцы заднего прохода. |
| Упражнение 3. Лежа на спине с согнутыми в коленях ногами и упором на ступни, которые расставлены на ширину плеч, опираясь на ступни и плечевой пояс, отрывайте от пола и поднимайте таз. |
| Упражнение 4. Лежа на спине, попеременно поднимайте прямые ноги. |
| Упражнение 5. Лежа на спине с приподнятыми прямыми ногами, разведите ноги в стороны, затем сведите и перекрестите, как ножницы. |
| Упражнение 6. Лежа на спине с приподнятыми ногами, выполняйте движения как во время езды на велосипеде. |
| Упражнение 7. Лежа на спине, плотно прижимайте к животу согнутые в коленях ноги. |
| Упражнение 8. Из коленно-локтевого положения поочередно поворачивайте таз в обе стороны таким образом, чтобы ягодицы касались пола. |
При сильном кровотечении из прямой кишки необходима неотложная госпитализация. Не следует пытаться самим вправлять выпавшие и ущемившиеся геморроидальные узлы.
Медицинская экспертиза
При появлении осложнений геморроя пациент временно нетрудоспособен до 10-14 дней. Адекватность выбранного метода лечения геморроя определяет прогноз заболевания. Профилактика запоров обеспечивает благоприятный прогноз.