Биохимические методы исследования
Всем пациентам за время госпитализации должны определяться метаболические факторы риска: общий холестерин, холестерин липопротеидов низкой плотности, холестерин липопротеидов высокой плотности, триглицериды натощак, глюкоза плазмы натощак, функция почек с определением скорости клубочковой фильтрации. Уровень холестерина липопротеидов низкой плотности имеет тенденцию к снижению в течение нескольких дней после инфаркта миокарда, поэтому лучше всего оценку проводить как можно скорее после госпитализации.
Биомаркёры некроза миокарда
Ключевой критерий в постановке диагноза "инфаркт миокарда" - повышение биомаркёров некроза миокарда сыворотки. Это происходит вследствие попадания в кровоток содержимого погибших кардиомиоцитов. Наиболее важными показателями будут тропонины T и I, МВ-фракция креатинфосфокиназы. Сердечные тропонины будут более специфичными для инфаркта миокарда, повышение выше верхней границы нормы можно обнаружить через 3-8 ч после начала ангинозного приступа, нормализуется же этот биохимический показатель через 10-12 сут от начала заболевания.
Существуют качественные и количественные методы определения уровня сердечных тропонинов. При качественном анализе проводится экспресс-тест с применением тест-полосок выявляется, повышен тропонин или нет без определения количественного значения. При количественном анализе возможно определение числового уровня тропонина в крови, и, соответственно, имеется ли увеличение выше верхней границы нормы или нет. И в первом, и во втором случае возможно выявление лишь обширных зон некроза миокарда. В последние годы используются высокочувствительные методы измерения уровня сердечных тропонинов, которые могут с высокой точностью определять тропонины в наноколичествах, выявлять некроз даже небольшого количества кардиомиоцитов. Последний метод предпочтительнее.
Повышение МВ-фракции креатинфосфокиназы в крови до диагностически значимого уровня можно выявить через 4-6 ч после начала симптомов. Однако, в отличие от сердечных тропонинов, МВ-фракция креатинфосфокиназы будет "коротким" маркёром, так как повышенная концентрация в крови сохраняется 2-3 сут. Учитывая это, МВ-фракция креатинфосфокиназы удобна для диагностики рецидива инфаркта миокарда в первые 2 нед, когда сердечные тропонины остаются повышенными еще с момента первого эпизода, а креатинфосфокиназа, МВ-фракция уже должны быть в норме. Причем при успешной реперфузии миокарда как увеличение уровня биомаркёров некроза миокарда, так и их снижение происходит быстрее (рис. 6).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 6. Динамика биомаркёров некроза миокарда [17]
Даже если с момента начала ангинозного приступа прошло недостаточно времени для повышения уровня биомаркёров некроза миокарда до диагностически значимых показателей, забор биообразцов должен быть проведен, так как уровень биомаркёров некроза миокарда в этом случае будет отправной точкой для оценки их динамики в дальнейшем. В течение первых суток анализ биомаркёров некроза миокарда должен проводиться каждые 4-6 ч [1].