ЛЕЧЕНИЕ И ОБСЛЕДОВАНИЕ В СТАЦИОНАРЕ И ПОСЛЕ ВЫПИСКИ

Рекомендации

Класс рекомендаций

Уровень доказательности

Активные курильщики должны получить рекомендации по отказу от курения и информацию о программах для желающих бросить курить

I

B

Рекомендована физическая реабилитация

I

B

Антитромбоцитарная терапия с использованием низких доз ацетилсалициловой кислоты (75-100 мг) показана на неопределенно долгий срок после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

I

A

Клопидогрел рекомендуется в качестве альтернативы аспирину при его непереносимости

I

B

Двойная антиагрегантная терапия с использованием ацетилсалициловой кислоты и прасугрела или ацетилсалициловой кислоты и тикагрелора (по сравнению с комбинацией ацетилсалициловой кислотой и клопидогрела) рекомендована у больных, перенесших чрескожное коронарное вмешательство

I

A

Двойная антиагрегантная терапия с использованием ацетилсалициловой кислоты и орального блокатора AДФ-рецепторов должна быть продолжена в течение 12 мес после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST со строгим минимумом

I

C

1 мес у пациентов с голометаллическим стентом

I

C

6 мес у пациентов со стентами с лекарственным покрытием

IIb

B

Антикоагулянты должны применяться у пациентов с тромбом левого желудочка минимум 3 мес

IIa

B

Пероральные антикоагулянты должны применяться в дополнение к антиагрегантной терапии у пациентов с прямыми показаниями к антикоагулянтам (например, фибрилляция предсердий, механические протезы клапанов сердца)

I

C

При необходимости тройной антитромботической терапии (сочетание двойной антиагрегантной терапии и оральных антикоагулянтов), например недавно выполненное стентирование и показания к оральным антикоагулянтам, длительность двойной антиагрегантной терапии должна быть сведена к минимуму для уменьшения риска кровотечений

I

C

Двойная антиагрегантная терапия должна применяться в течение 1 года у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST без имплантации стента

IIa

C

Гастропротекция с использованием ингибиторов H⁺, K⁺-АТФазы следует рассмотреть при назначении двойной антиагрегантной терапии у пациентов с высоким риском кровотечений

IIa

C

Пероральные бета-адреноблокаторы следует использовать во время пребывания в стационаре и продолжить после выписки всем пациентам, не имеющим противопоказаний

IIa

B

Пероральные бета-адреноблокаторы показаны пациентам с сердечной недостаточностью или дисфункцией левого желудочка

I

A

Внутривенные бета-адреноблокаторы следует избегать у пациентов с гипотензией или сердечной недостаточностью

III

A

Внутривенные бета-адреноблокаторы должны быть рассмотрены при поступлении в стационар без противопоказаний, с повышенным АД, тахикардией и при отсутствии признаков сердечной недостаточности

IIa

B

Липидный профиль натощак у всех больных должен быть определен как можно ранее после поступления

I

C

Рекомендовано начать или продолжить лечение высокими дозами статинов как можно раньше после поступления у всех больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST без противопоказаний, при отсутствии непереносимости, независимо от начального значения холестерина

I

A

Контроль холестерина липопротеидов низкой плотности следует проводить через 4-6 нед до достижения целевого значения ≤1,8 ммоль/л

IIa

C

Верапамил может рассматриваться для вторичной профилактики у пациентов с абсолютными противопоказаниями к бета-адреноблокаторам при отсутствии сердечной недостаточности.

IIb

B

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента показаны в первые 24 ч у пациентов с признаками сердечной недостаточности, систолической дисфункции левого желудочка, сахарным диабетом или инфарктом миокарда передней стенки левого желудочка

I

A

Блокаторы рецепторов ангиотензина-2 (предпочтительно валсартан) у больных сердечной недостаточностью или систолической дисфункцией левого желудочка, особенно при непереносимости ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента

I

B

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента следует рассматривать у всех больных при отсутствии противопоказаний

IIa

A

Антагонисты альдостерона (например, эплеренон) показаны больным с фракцией выброса левого желудочка ≤40% и сердечной недостаточностью или сахарным диабетом, при отсутствии почечной недостаточности или гиперкалиемии

I

B