Анемия воспаления.
Код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра.
Анемия хронических болезней является второй по распространенности после железодефицитной анемии и наблюдается у пациентов с острой или хронической активацией иммунной системы вследствие различных как инфекционных, так и неинфекционных заболеваний (рис. 1).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 1. Наиболее частые причины анемий в клинической практике
Наиболее частые состояния, которые могут приводить к развитию анемии хронических болезней представлены в табл. 1.
Таблица 1. Основные заболевания, сопровождающиеся развитием анемии хронических болезней
Заболевания, ассоциируемые с анемией хронических болезней | Предположительная распространенность анемии при данном заболевании, % |
Инфекции (острые и хронические): ◊ вирусные (в том числе вирус иммунодефицита человека); ◊ бактериальные; ◊ паразитарные; ◊ грибковые | 18-95 |
Рак: ◊ гемобластозы; ◊ солидные опухоли | 30-77 |
Аутоиммунные реакции: ◊ ревматоидный артрит; ◊ системная красная волчанка; ◊ диффузные заболевания соединительной ткани; ◊ васкулиты; ◊ саркоидоз; ◊ заболевания кишечника | 8-71 |
Хроническая реакция "трансплантат против хозяина" после органной трансплантации | 8-70 |
Хронические заболевания почек | 23-50 |
В настоящее время считается, что образование гепцидина - ключевой механизм развития анемии хронических болезней. Являясь гормоном, секретируемым гепатоцитами в условиях воспаления, гепцидин блокирует всасывание железа в кишечнике и реутилизацию железа из депо (депонирование железа в клетках моноцитарно-макрофагальной системы), тем самым снижая концентрацию железа в плазме крови, что способствует развитию железодефицитного эритропоэза. Другим важным фактором развития анемии хронических болезней является неадекватно низкая продукция эритропоэтина (ЭПО) вследствие избыточной продукции провоспалительных цитокинов. Таким образом, ведущую роль в развитии анемии хронических болезней играет комплекс факторов, основными из которых являются нарушение гомеостаза железа вследствие повышенной продукции гепцидина и нарушение эритропоэза в виде неадекватно низкой продукции ЭПО степени анемии, что является патогенетическим обоснованием терапевтического применения при них эритропоэзстимулирующих препаратов.
Анемия хронических болезней развивается не только при хронических, но и острых воспалительных заболеваниях. Снижение уровня Hb можно обнаружить уже менее чем через 2 нед от начала заболевания. Обычно это умеренная, микроцитарная анемия с уровнем Hb 90-130 г/л и гематокритом 30-40%. Лишь у 20% пациентов гематокрит может снижаться меньше 25%. При хроническом течении анемии она становится гипохромной с более выраженным воспалительным компонентом в ее этиологии. При острой инфекции, когда анемия развивается быстро, она часто нормохромная.
Error! folder='/database/www/proto.rosmedlib.ru/patrns'; file='
rosmedlib.htm|html|bin'; id ='
reg_sticker';