Противопоказания
- Абсолютные: кожные заболевания в области плеча, тромбоцитопения, тромбоцитопатия и другие нарушения сосудисто-тромбоцитарного гемостаза в период обострения. Травмы верхних конечностей, исключающие компрессию. Облитерирующие заболевания артерий верхних конечностей или выраженное повышение ригидности артерий верхних конечностей, препятствующие достаточно точному измерению АД; отказ пациента от мониторирования.
- Относительные: жалобы пациента на плохую переносимость исследования, выраженные нарушения проводимости и ритма сердца, уровень систолического АД более 200 мм рт.ст.
Осложнения (наиболее распространенные)
- Отек предплечья и кисти, петехиальные кровоизлияния.
- У пациентов с тяжелыми формами ишемической болезни сердца и цифрами систолического АД более 180 мм рт.ст. возможна провокация дополнительных эпизодов ишемии при болевых ощущениях в ответ на компрессию плеча манжетой.
К редко встречающимся осложнениям относятся контактный дерматит. Очень редко - острый тромбоз плечевой артерии с исходно выраженными атеросклеротическими изменениями [8].
Техника проведения суточного мониторирования АД включает подготовку к мониторированию (предварительное измерение АД у пациента), программирование регистратора, расшифровка данных с помощью специализированных компьютерных программ, написание заключения.
Перед мониторингом измеряют клиническое АД на обеих руках. При асимметрии систолического АД менее 10 мм рт.ст. и диастолического АД менее 5 мм рт.ст. используется недоминантная рука, манжету у "правшей" накладывают на левую руку, у "левшей" - на правую, или манжета накладывается на руку, где зафиксировано большее АД. Используется стандартная манжета для взрослых с внутренней пневматической камерой шириной 15-18 см, длиной 30-35 см и охватывающая не менее 80% окружности плеча. Для пациентов с окружностью плеча более 32 см используется манжета большего размера. Для пациентов с окружностью плеча менее 22 см используется малая манжета [4]. Применение несоразмерно маленькой манжеты приводит к завышению АД на 2-12 мм рт.ст. (при ожирении до 30 мм рт.ст.), а слишком большой манжеты - к его занижению на 10-30 мм рт.ст. Манжета фиксируется так, чтобы при измерении она не соскальзывала, а ее нижний край находился на 1,5-2 см выше локтевой ямки. При использовании осциллометрических мониторов манжета накладывается на рукав рубашки, футболки и т.д., что более комфортно для пациента [4].