Индекс нестабильности антигипертензивного действия также позволяет судить о вариабельности АД, что очень важно, так как высокая вариабельность АД за сутки пропорциональна степени поражения органов-мишеней. Индекс нестабильности антигипертензивного действия, близкий к 0, указывает, что препарат не влияет на суточную вариабельность АД, а высокие цифры индекса нестабильности антигипертензивного действия о возможном усилении вариабельности АД и, следовательно, увеличении риска поражения органов-мишеней.
Таким образом, способ оценки действия лекарств с помощью индекса нестабильности антигипертензивного действия позволяет более точно определить длительность и равномерность антигипертензивного действия между приемами препаратов и выбрать оптимальные по эффективности и наиболее безопасные препараты.
Гипертония "белого халата"
Как уже отмечалось, уточнение диагноза артериальной гипертензии "белого халата" - одно из показаний для проведения суточного мониторирования АД. Гипертония "белого халата" - повышение клинического АД при повторных измерениях АД (как минимум трижды), при показателях суточного мониторирования АД, находящихся в пределах нормы. Пороговыми значениями для офисного АД считается 140/90 мм рт.ст., в большинстве исследований по гипертензии "белого халата" пороговое значение - 135/85 мм рт.ст. для амбулаторного дневного АД и 130/80 мм рт.ст. - для суточного АД [3]. Распространенность гипертензии "белого халата" составляет около 15% (диапазон 9-16%), а ее максимальная распространенность в ряде работ составляет 46%, что соответствует 1/3 и даже более от общего количества больных с диагнозом "артериальная гипертензия" [3]. Кроме того, распространенность связана и с уровнем офисного АД: например, при артериальной гипертензии 1-й степени процент гипертензии "белого халата" достигает 55%, а при артериальной гипертензии 3-й степени - только 10%. Распространенность гипертензии "белого халата" ниже при поражении органов-мишеней или в тех случаях, когда проводится повторное измерение офисного АД, а также если АД измеряет средний медицинский персонал [3]. Кроме того, по сравнению с истинными нормотониками у пациентов с гипертензией "белого халата" амбулаторные значения АД выше, чаще обнаруживается бессимптомное поражение органов-мишеней, например гипертрофия левого желудочка, у них чаще есть метаболические факторы риска развития и прогрессирования стойкой артериальной гипертензии. Вместе с тем поражение органов-мишеней при гипертензии "белого халата" встречается реже, чем при стойкой артериальной гипертензии. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений при гипертензии "белого халата" занимает промежуточное положение между пациентами со стойкой артериальной гипертензией и истинными нормотензивными пациентами. Выявление пациентов с гипертензией "белого халата" - одна из основных задач суточного мониторирования АД, особенно при обследовании пациентов с впервые выявленными повышенными значениями клинического АД. Предикторы гипертензии "белого халата", согласно Европейским рекомендациям по измерению АД: артериальная гипертензия 1-й степени, женский пол, отсутствие курения, ограниченное число измерений клинического АД, отсутствие поражения органов мишеней [7].