Пациенты с гипертензией "белого халата" нуждаются в динамическом наблюдении с применением суточного мониторирования АД, так как у некоторых пациентов отмечается переход к стабильной артериальной гипертензии. По мнению ведущих специалистов ФГБУ "Российский кардиологический научно-производственный комплекс" МЗ РФ и Рекомендациям EHS 2013, у пациентов с гипертензией "белого халата" и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений суточное мониторирование АД следует проводить 1 раз в 3-6 мес, у пациентов с низким риском - 1 раз в год [7].
Гипертензию "белого халата" следует отличать от "эффекта белого халата". Эффект "белого халата" - повышение АД во время визита к врачу у пациентов с уже установленной артериальной гипертензией [2]. Эффект "белого халата" обусловлен тревожной реакцией пациента и может отмечаться как на первом визите, так и при последующих визитах к врачу. По данным ряда исследований, эффект "белого халата" встречается у 12-73% пациентов, страдающих артериальной гипертензией и получающих лечение. Чаще эффект "белого халата" отмечается у женщин. Использование суточного мониторирования АД позволяет выявить эффект "белого халата", более точно оценить эффективность лечения, избежать недооценки достигнутого антигипертензивного эффекта и тем самым избежать снижения приверженности к лечению [24][25].
Резистентная артериальная гипертензия
К показаниям для проведения суточного мониторирования АД относится также выявление истинной и ложной резистентной артериальной гипертензии [3]. Согласно рекомендациям ESH/ESC 2013, артериальную гипертензию считают резистентной (рефрактерной), если при назначении трех или более антигипертензивных препаратов разных классов в адекватных дозах (один из них диуретик) не удалось достичь целевого уровня артериального давления (АД) [7]. Частота случаев резистентной гипертензии у больных артериальной гипертензией составляет от 5 до 18%. В то же время в ряде исследований получены данные, свидетельствующие о более высокой распространенности резистентной гипертензии. Например, в исследовании ALLHAT спустя год наблюдения за 14 722 пациентами с артериальной гипертензией в возрасте старше 55 лет у 47% обследованных констатировалась резистентность к лечению. Такая широкая распространенность резистентной артериальной гипертензии может объясняться тем, что контингент больных, участвовавших в них, состоял из пожилых пациентов, у которых нередко регистрируется псевдогипертензия. К пациентам с псевдорезистентной артериальной гипертензией относятся пациенты с нормальным уровнем амбулаторного АД и выраженным эффектом "белого халата". Причинами псевдорезистентности служат также неправильный подбор манжеты для измерения АД, неадекватное измерение АД, низкая приверженность к лечению, инертность врача в лечении этой группы пациентов, псевдогипертензия. Об истинно-резистентной гипертензии свидетельствует невозможность достижения целевого уровня АД при адекватном режиме лечения и устранении всех обратимых факторов резистентности. Причиной резистентности артериальной гипертензии может быть сочетание нескольких экзогенных факторов, таких, как курение, прием стероидных препаратов и нестероидных противовоспалительных средств, ассоциированные клинические состояния: метаболический синдром, синдром обструктивного ночного апноэ, вторичные формы артериальной гипертензии [1].