только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 2 / 6
Страница 3 / 4

ОЦЕНКА ОБЩЕГО (СУММАРНОГО) СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Таблица 3. Критерии стратификации риска [1]

Факторы риска

  • Мужской пол.
  • Возраст (мужчины >55 лет; женщины >65 лет).
  • Курение.
  • Дислипидемия: общий холестерин >4,9 ммоль/л (190 мг/дл), и/или холестерин липопротеидов низкой плотности >3,0 ммоль/л (115 мг/дл), или холестерин липопротеидов высокой плотности <1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (46 мг/дл) для женщин, и/или триглицериды >1,7 ммоль/л (150 мг/дл).
  • Глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102-125 мг/дл).
  • Нарушение толерантности к глюкозе.
  • Ожирение (индекс массы тела >30 кг/м2).
  • Абдоминальное ожирение (окружность талии: ≥102 см у мужчин, ≥88 см у женщин) (для лиц европейской расы).
  • Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин <55 лет; у женщин <65 лет).

Бессимптомное поражение органов мишеней

  • Пульсовое давление (у лиц пожилого и старческого возраста) 60 мм рт.ст.
  • Гипертрофия левого желудочка:
    • электрокардиограмма (ЭКГ): признак Соколова-Лайона >3,5 мВ, RaVL >1,1 мВ; индекс Корнелла > 244 мВ × мс;
    • эхокардиография: индекс массы миокарда левого желудочка >115 г/м2 у мужчин и >95 г/м2 у женщин (риск максимален при концентрической гипертрофии левого желудочка: повышение индекса массы левого желудочка при отношении толщины стенки к радиусу, равному 0,42).
  • Сосуды:
    • ультразвуковые признаки утолщения стенки артерии (комплекс интима-медиа >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки;
    • скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии >10 м/с;
    • лодыжечно-плечевой индекс <0,9.
  • Почки:
    • хроническая болезнь почек с расчетной скоростью клубочковой фильтрации 30-60 мл/мин/1,73 м2;
    • микроальбуминурия 30-300 мг/сут или соотношение альбумина к креатинину в утренней порции мочи (30-300 мг/г; 3,4-34 мг/ммоль).

Сахарный диабет

  • Глюкоза плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л (126 мг/дл) при двух повторных измерениях.
  • И/или HbA1C >7% (53 ммоль/моль).
  • И/или глюкоза плазмы после нагрузки 75 г глюкозы >11,0 ммоль/л (198 мг/дл).

Имеющиеся сердечно-сосудистые и\или почечные заболевания

  • Цереброваскулярная болезнь:
    • ишемический инсульт;
    • геморрагический инсульт;
    • транзиторная ишемическая атака.
  • Ишемическая болезнь сердца:
    • инфаркт миокарда;
    • стенокардия;
    • коронарная реваскуляризация методом чрескожного коронарного вмешательства или аортокоронарного шунтирования.
  • Сердечная недостаточность, включая сердечную недостаточность с сохранной фракцией выброса.
  • Клинически манифестное поражение периферических артерий.
  • Заболевания почек:
    • хроническая болезнь почек с расчетной скоростью клубочковой фильтрации <30 мл/мин/1,73 м2;
    • протеинурия (>300 мг/сут).
  • Тяжелая ретинопатия: кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва.

 

Примечание. ИМТ - индекс массы тела, АД - артериальное давление, АКШ - аортокоронарное шунтирование, ХБП - хроническая болезнь почек, рСКФ - расчетная скорость клубочковой фильтрации, HbA1C - гликированный гемоглобин, ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка, МЛЖ - масса левого желудочка, ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство.