Суточное мониторирование АД предоставляет важную информацию о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, в частности позволяет определять суточный ритм АД, ночную гипотензию и гипертензию, динамику АД во времени и равномерность антигипертензивного эффекта препаратов.
Ситуации, в которых выполнение суточного мониторирования АД наиболее целесообразно:
-
повышенная лабильность АД при повторных измерениях, визитах или по данным самоконтроля;
-
высокие значения офисного АД у пациентов с малым числом факторов риска и отсутствием характерных для артериальной гипертензии изменений органов-мишеней;
-
нормальные значения офисного АД у пациентов с большим числом факторов риска и/или наличием характерных для артериальной гипертензии изменений органов-мишеней;
-
большие отличия в величине АД на приеме и по данным самоконтроля;
-
резистентность к антигипертензивной терапии;
-
эпизоды гипотензии, особенно у пожилых пациентов и больных сахарным диабетом;
-
артериальная гипертензия у беременных и подозрение на преэклампсию.
Суточное мониторирование АД проводится с помощью портативного прибора для измерения АД, который пациент носит (обычно не на ведущей руке) в течение 24-25 ч, поэтому оно дает информацию об АД на фоне дневной активности и ночью во время сна. В тот момент, когда портативный монитор надевают на пациента, разница между начальными значениями АД и значениями АД, измеренными оператором, не должна превышать 5 мм рт.ст. Если эта разница больше, то манжетку суточного монитора АД следует снять и надеть заново. Пациенту рекомендуют заниматься своими обычными повседневными делами, воздерживаясь от больших нагрузок, а в моменты раздувания манжетки останавливаться, перестать разговаривать и держать руку с манжеткой на уровне сердца. Пациента просят записывать в дневник информацию о симптомах и о событиях, которые могут повлиять на АД, а также время приема препаратов, еды, отхода ко сну и пробуждения. В клинической практике измерения АД обычно осуществляются с интервалами 15 мин днем и с интервалами 30 мин ночью. Следует избегать слишком больших интервалов между измерениями, так как это уменьшает точность среднесуточных значений АД. Рекомендуется проводить измерения в дневное и ночное время с одинаковой частотой. Должно быть правильно выполнено не менее 70% измерений АД и днем, и ночью, иначе мониторирование придется повторять. Что делать с измерениями-артефактами и крайними (выпадающими) значениями, остается предметом дискуссий. Однако если получено достаточное количество адекватных измерений, то их редактирование необязательно, и удалению подлежат только явно неверные показатели. Неточные данные могут быть получены при выраженных нарушениях сердечного ритма.