только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 3 / 6
Страница 11 / 18

ДИАГНОСТИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Таблица 8. Лабораторные и инструментальные методы обследования [1]

  • Обязательные (рутинные) исследования:
    • гемоглобин и/или гематокрит;
    • глюкоза плазмы натощак;
    • общий холестерин, холестерин липопротеинов низкой плотности, холестерин липопротеинов высокой плотности в сыворотке натощак;
    • триглицериды в сыворотке натощак;
    • калий и натрий сыворотки;
    • мочевая кислота сыворотки;
    • креатинин сыворотки (с расчетом скорости клубочковой фильтрации);
    • анализ мочи с микроскопией осадка, белок в моче по тест-полоске, анализ на микроальбуминурию;
    • электрокардиограмма в 12 отведениях.
  • Дополнительные методы обследования с учетом анамнеза, данных физикального обследования и результатов рутинных лабораторных анализов:
    • гликированный гемоглобин (HbA1с), если глюкоза плазмы натощак >5,6 ммоль/л (102 мг/дл) или если ранее был поставлен диагноз сахарного диабета;
    • количественная оценка протеинурии (при положительном результате на белок по тест-полоске); калий и натрий в моче и их соотношение;
    • суточное мониторирование АД и самоконтроль АД;
    • эхокардиография;
    • холтеровское ЭКГ-мониторирование (в случае аритмий);
    • ультразвуковое исследование сонных артерий;
    • ультразвуковое исследование периферических артерий/брюшной полости;
    • измерение скорости пульсовой волны;
    • фундоскопия.
  • Расширенное обследование (обычно проводится соответствующими специалистами):
    • углубленный поиск признаков поражения головного мозга, сердца, почек и сосудов, обязателен при резистентной и осложненной артериальной гипертензии;
    • поиск причин вторичной артериальной гипертензии, если на то указывают данные анамнеза, физикального обследования или рутинные и дополнительные методы исследования.

Таблица 9. Клинические показания и диагностика вторичной гипертензии [1]

  Клинические показания Диагностика
Частые причины Анамнез Физикальное обследование Лабораторное и инструментальное обследование Обследование первой линии Дополнительные/подтверждающие методы обследования
Паренхиматозные заболевания почек Инфекции или обструкция мочевых путей, гематурия, злоупотребление обезболивающими, семейная отягощенность по поликистозу почек. Образования брюшной полости (при поликистозе почек). Белок, эритроциты или лейкоциты в моче, снижение скорости клубочковой фильтрации Ультразвуковое исследование почек Подробное обследование по поводу заболевания почек
Стеноз почечной артерии

Фибромускулярная дисплазия: раннее начало АГ, особенно у женщин.

Атеросклеротический стеноз: внезапное начало артериальной гипертензии, ухудшение или нарастающие проблемы с контролем АД, внезапный отек легких.

 Шум в проекции почечной артерии Разница длины почек >1,5 см (УЗИ почек), быстрое ухудшение функции почек (спонтанное или при назначении ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы) Дуплексная допплероультрасонография почек Магнитнорезонансная ангиография, мультиспиральная компьютерная томография, внутриартериальная цифровая субтракционная ангиография
Первичный гиперальдостеронизм Мышечная слабость, семейная отягощенность по ранней АГ и цереброваскулярным событиям в возрасте до 40 лет Аритмии (при тяжелой гипокалиемии) Гипокалиемия (спонтанная или индуцированная приемом диуретиков), случайное обнаружение образования в надпочечнике Отношение альдостерона к ренину в стандартизованных условиях (коррекция гипокалиемии и отмена препаратов, влияющих на ренин-ангиотензиновую систему) Подтверждающие пробы (с пероральной нагрузкой натрием, с инфузией физ. раствора, с подавлением флудрокортизоном, проба с каптоприлом), КТ надпочечников, селективный забор кровииз вен надпочечников
Редкие причины          
Феохромоцитома Пароксизмальная артериальная гипертензия или кризы на фоне постоянной артериальной гипертензии; головная боль, потливость, сердцебиение, бледность; семейный анамнез, отягощенный по феохромоцитоме Кожные проявления нейрофиброматоза (пятна цвета “кофе с молоком”, нейрофибромы) Случайное обнаружение образования в надпочечнике (или, в некоторых случаях, вне надпочечников) Определение фракция метанефринов в моче или свободных метанефринов в плазме КТ или МРТ брюшной полости и таза; сцинтиграфия с 123I-мета-йодобензилгуанидином; генетический скрининг на патологические мутации
Синдром Кушинга Быстрая прибавка массы тела, полиурия, полидипсия, психические нарушения Характерный внешний вид (центральное ожирение, матронизм, "климактерический горбик", стрии, гирсутизм) Гипергликемия Суточная экскреция кортизола с мочой Пробы с дексаметазоном