Наиболее тяжелым вариантом механической травмы груди, сопровождающимся значительными нарушениями дыхания и кровообращения, являются множественные переломы ребер по двум линиям. В таких случаях формируется свободный сегмент, утративший связь с другими отделами костного каркаса груди. Движения поврежденного сегмента противоположны естественным дыхательным экскурсиям, и возникают парадоксальные движения грудной стенки, так называемый реберный клапан, а точнее реберно-мышечный, который втягивается при вдохе и выбухает при выдохе (рис. 4). Таким образом, реберный клапан - это разновидность закрытой травмы груди со смежными множественными двойными переломами ребер и флотацией поврежденного фрагмента грудной стенки при дыхании.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 4. Реберный клапан
Усилия дыхательных мышц постепенно утрачивают способность компенсировать отрицательные последствия парадоксальных движений грудной стенки, изменяется внутриплевральное давление. Нарушение каркасности груди - главное патогенетическое звено в механизме дыхательных расстройств. Одновременно сильные боли резко ограничивают дыхательные экскурсии и ведут к гиповентиляции, выключению кашлевого рефлекса, накоплению мокроты и крови в просвете трахеи, бронхов, формированию ателектазов и пневмонических очагов.
Множественные двойные переломы ребер бывают трех типов: передние (билатеральные), переднебоковые (рис. 5, 6, 7) и заднебоковые. Наиболее опасны передние и переднебоковые переломы ребер по двум линиям с образованием реберно-мышечного клапана, особенно при повреждении IV-VII ребер, принимающих наибольшее участие в формировании дыхательных экскурсий. Множественные переломы по задним линиям менее опасны, так как при них сказывается иммобилизирующий эффект мышечного массива спины. Парадоксальные движения в этом случае наблюдаются редко. Степень парадоксальных движений бывает выражена по-разному: от едва уловимого западения участка грудной стенки на вдохе до весьма значительного. По мере обострения болей, нарастания одышки амплитуда западения увеличивается. Почти всегда множественные переломы ребер сочетаются с гемопневмотораксом и хорошо диагностируются при рентгенографии.