РЕБЕРНЫЙ КЛАПАН

Хирургическая тактика при реберном клапане

Частота реберного клапана при закрытой травме груди, по данным различных авторов, составляет от 7 до 14%. При этом, как правило, речь идет о тяжелых, сопровождающихся шоком, доминирующих повреждениях этой части тела. Такая травма почти всегда характеризуется наличием тяжелого ушиба легкого с последующим развитием больничной пневмонии и сепсиса, реже - развитием синдрома острого повреждения легкого, респираторного дистресс-синдрома взрослых и клинической картины ушиба сердца.

В разное время было предложено много различных способов фиксации флотирущего фрагмента грудной стенки: перикостальное скелетное вытяжение (рис. 8), накостный (рис. 9, 10) и интрамедуллярный (см. рис. 10) металлоостеосинтез ребер, "сшивание" отломков ребер и грудины металлическими скобками, фиксация при помощи сшивающих аппаратов, панельная и спицевая фиксация, фиксация лавсановой тесьмой и полипропиленовой сеткой с использованием видеоторакоскопии, искусственной вентиляции легких с положительным давлением в конце выдоха (пневмостабилизация) и др. Однако в настоящее время в клинической практике используются лишь некоторые из них.

Рис. 8. Фиксация реберного клапана методом скелетного вытяжения

Рис. 9. Накостный остеосинтез ребер ("Synthes Rib Matrix")

Рис. 10. Схема накостного и интрамедуллярного остеосинтеза ребер ("Synthes Rib Matrix")

Остается дискутабельным вопрос о том, когда следует прибегать к восстановлению каркасности грудной клетки оперативным путем: всегда или только в определенных случаях. По сей день существует мнение, что по аналогии с переломами длинных трубчатых костей при любом реберном клапане то или иное хирургическое пособие абсолютно необходимо для обеспечения репозиции костных отломков и благоприятных условий для их сращения. Наш многолетний опыт лечения пострадавших с тяжелой изолированной и сочетанной травмой груди свидетельствует об обратном. Мы располагаем убедительными подтверждениями того, что фиксации оперативным путем подлежат только реберные клапаны, значимые в функциональном отношении, то есть обусловливающие суб- и декомпенсированную вентиляционную дыхательную недостаточность. Таким клапаном, как правило, оказывается передний билатеральный, реже - переднебоковой.