Противошоковое хирургическое лечение и его анестезиолого-реаниматологическое обеспечение при тяжелой сочетанной травме груди с реберным клапаном в современном травмоцентре всегда начинается с искусственной вентиляции легких в противошоковой операционной. Впрочем, у значительного числа пострадавших интубация трахеи и искусственная вентиляция легких производятся персоналом реанимационно-хирургических бригад еще на догоспитальном этапе. Искусственная вентиляция легких весьма эффективно предотвращает флотацию реберного клапана. Данная так называемая пневмофиксация продолжает осуществляться и в отделении хирургической реанимации, куда пациент направляется из противошоковой операционной для дальнейшего лечения после обследования, проведения неотложных оперативных вмешательств, выведения из состояния травматического шока и стабилизации витальных функций. В таких случаях вопрос о необходимости фиксации реберного клапана возникает после устранения паренхиматозного компонента дыхательной недостаточности по мере купирования проявлений ушиба легких и сердца, респираторного дистресс-синдрома взрослых и/или пневмонии, а также ликвидации гемо- и пневмоторакса, плеврита, пареза кишечника и т.д. На этом этапе производится оценка функциональной значимости реберного клапана. Иногда этот вопрос приходится решать не сразу, а через несколько суток после перевода пациентов с искусственной вентиляции легких на самостоятельное дыхание, когда оно неэффективно и не обеспечивает должного газообмена.
Реберный клапан признается в функциональном отношении значимым (схема 2), если у пациента, несмотря на обезболивание, сохраняются признаки декомпенсированной либо субкомпенсированной вентиляционной дыхательной недостаточности или невозможен перевод с искусственной вентиляции легких на самостоятельной дыхание. Нами выявлено, что основными критериями функциональной значимости реберного клапана являются участие в акте дыхания скелетной мускулатуры (поверхностных мышц груди и шеи), частота самостоятельных дыхательных движений >30 в минуту, РаСО2 - > 50 мм рт.ст., сатурация кислорода (SрО2) - <90% через 30-40 мин после внутримышечного введения анальгетиков (1 мл 2% раствора тримеперидина, 100 мг кетопрофена или 50 мг трамадола) и проведения сеанса местного обезболивания (межреберная, паравертебральная, длительная регионарная ретроплевральная, субплевральная или перидуральная анестезия, их сочетание).