Переломы грудины при закрытой травме груди встречаются в 4-7% наблюдений. Они почти всегда поперечные, возникают при фронтальном воздействии большой травмирующей силы. Наиболее часто переломы грудины возникают у водителей вследствие ударов о рулевое колесо при лобовом столкновении автомобиля с препятствием на высокой скорости. При этом нередко повреждаются трахея, крупные бронхи, сердце, легкие, возникают гематомы средостения. Переломы ребер диагностируют у 40% таких пострадавших, ушибы сердца - у 25%, контузионное повреждение легких - у 21%. Одновременно в половине всех случаев возникают травмы других анатомических областей, чаще всего головы (18%).
К менее частым причинам переломов грудины относятся прямые удары во время занятий спортом или чрезмерное давление на грудину в сочетании с гиперфлексией (рис. 12) позвоночника. В большинстве случаев перелом грудины происходит в верхней или средней трети; иногда он бывает раздробленным.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 12. Гиперфлексия позвоночника
При осмотре видны западение и деформация грудины в области удара, пальпация мест переломов резко болезненна. Боль в области перелома грудины усиливается на вдохе. При сопутствующих двусторонних переломах ребер по парастернальным линиям возникают флотация переднего билательного клапана вместе с грудиной и парадоксальное дыхание. Диагноз подтверждается при рентгенографии (рис. 13) и спиральной компьютерной томографии (рис. 14) грудины в боковой проекции. Непременным условием эффективного лечения этой патологии является прежде всего хорошее обезболивание. Хорошим обезболивающим эффектом обладают блокады области перелома местными анестетиками. При выраженном болевом синдроме и значительных расстройствах дыхания хороший эффект дают загрудинные блокады. С учетом принципов ступенчатой терапии болевого синдрома, описанных ранее, для лечения боли слабой интенсивности следует выбрать неопиоидные анальгетики для системного (НПВП, парацетамол, кетопрофены) или местного (пластырь с 5% лидокаином, крем Матарен Плюс♠) применения, при умеренной боли - опиоид средней силы (трамадол, кодеин), при сильной боли - мощного опиоидного анальгетика (морфин, оксикодон). Для повышения эффективности опиоидные анальгетики можно сочетать с НПВП и/или адъювантной терапией (например, сочетание парацетамола + трамадола для лечения боли средней интенсивности). При смещении отломков показана закрытая репозиция путем осторожного давления на выступающий участок кости. Срастанию переломов способствует положение больного на спине с поперечным валиком под грудным отделом позвоночника. Оперативную репозицию и фиксацию грудины проводят в случае значительного смешения костных отломков, неэффективной ручной репозиции и при парадоксальных движениях грудной стенки.