Стеноз артерий верхних конечностей повышает риск смерти, поэтому все пациенты с симптоматическим стенозом нуждаются в реваскуляризации (I C). Реваскуляризацию иногда проводят пациентам с бессимптомным стенозом - например, больным ИБС, у которых планируется использование внутренней маммарной артерии для коронарного шунтирования, или пациентам с двусторонним стенозом сосудов верхних конечностей, чтобы обеспечить возможность измерения АД.
При артериальной гипертензии показанием для ультразвукового исследования артерий верхних конечностей служит разница АД на двух руках >15 мм рт.ст.
Артерии нижних конечностей
Поражение артерий нижних конечностей у многих пациентов протекает бессимптомно, его диагностируют на основании физического обследования или скринингового определения лодыжечно-плечевого индекса. Бессимптомный атеросклероз нижних конечностей характеризуется высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, поэтому при артериальной гипертензии для стратификации общего сердечно-сосудистого риска рекомендуют определение лодыжечно-плечевого индекса [1] [2] [7].
Лодыжечно-плечевой индекс
Первичный неинвазивный метод диагностики заболевания артерий нижних конечностей - измерение лодыжечно-плечевого индекса, значение которого у здоровых людей превышает 1,0. Критерием диагностики стеноза артерий нижних конечностей считают снижение лодыжечно-плечевого индекса до значения <0,90. Чувствительность и специфичность этого признака составляют 79 и 96% соответственно [7]. В клинической практике снижение лодыжечно-плечевого индекса до значения <0,80 или среднее значение 3 измерений лодыжечно-плечевого индекса <0,90 характеризуется положительной предсказательной точностью ≥95% [7]. Лодыжечно-плечевой индекс >1,1 или среднее 3 значений >1,0 позволяют отвергнуть диагноз с точностью ≥99% [7]. Степень снижения лодыжечно-плечевого индекса коррелирует с выраженностью атеросклероза в целом и тяжестью стеноза артерий нижних конечностей.