Скорость пульсовой волны измеряется методом объемной сфигмометрии с использованием портативного устройства. Это информативный и доступный метод для определения жесткости сосудистой стенки. Пороговое значение скорости пульсовой волны до 10 м/с [1] [2], скорость пульсовой волны >10 м/с обладают независимой прогностической значимостью в отношении фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий у больных артериальной гипертензией. Скрининговое определение скорости пульсовой волны, как и лодыжечно-плечевого индекса, показано всем пациентов с факторами риска атеросклероза (курение, дислипидемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет), когда вероятность поражения периферических артерий высока, а также больным из группы среднего риска, часть из которых может быть реклассифицирована в группы более высокого или более низкого сердечно-сосудистого риска [1] [2].
Таким образом, скрининговое определение толщины комплекса интима-медиа, лодыжечно-плечевого индекса и скорости пульсовой волны позволит более точно выявить общий сердечно-сосудистый риск у больных артериальной гипертензией с факторами риска, и особенно у имеющих средний или промежуточный (средний и высокий) сердечно-сосудистый риск.
В табл. 3 обобщена рекомендованная тактика поиска поражения органов-мишеней с помощью инструментальных методов обследования.
Таблица 3. Сравнительная характеристика инструментальных методов обследования для выявления бессимптомного поражения органов-мишеней
Метод | Ценность метода как сердечно-сосудистого предиктора | Доступность | Воспроизводимость | Соотношение стоимость/эффективность |
ЭКГ | +++ | ++++ | ++++ | ++++ |
Эхокардиография + эходопплеркардиография | ++++ | +++ | +++ | +++ |
Комплекс интима-медиа | +++ | +++ | +++ | +++ |
Жесткость артерий (скорость пульсовой волны) | +++ | ++ | +++ | +++ |
Лодыжечно-плечевой индекс | +++ | +++ | +++ | +++ |
Для выявления гипертрофии левого желудочка более доступный, воспроизводимый и недорогой метод - ЭКГ, но показатели эхокардиографии имеют более высокую прогностическую ценность. Именно поэтому проведение эхокардиографии желательно у всех больных артериальной гипертензией независимо от полученных данных после ЭКГ. Методики, позволяющие оценить комплекс интима-медиа, скорость пульсовой волны и лодыжечно-плечевой индекс, имеют сопоставимые характеристики по доступности, воспроизводимости, соотношению стоимость/эффективность и прогностической ценности, поэтому выбор конкретного метода определяется в рамках существующих рекомендаций с учетом жалоб, анамнеза и объективного статуса пациента.