2.3 Лабораторная диагностика
Всем пациентам с подозрением на гипопаратиреоз необходимо исследование ионизированного кальция крови и/или общего кальция крови с поправкой на уровень альбумина крови 2,3,7,13,14
Комментарии: Оценка общего анализа крови с поправкой на уровень альбумина крови проводится по формуле:
Общий кальций плазмы (ммоль/л) = измеренный уровень кальция плазмы (ммоль/л) + 0.02 х (40 - измеренный уровень альбумина плазмы (г/л))
Всем пациентам с подозрением на гипопаратиреоз необходимо исследование ПТГ 2,3,7,13,14.
Комментарии: Сниженный или нормальный уровень ПТГ на фоне выраженной гипокальциемии будет позволяет установить гипопаратиреоз. На при отсутствии гипопаратиреоза на снижение кальция крови всегда будет компенсаторное повышение уровня ПТГ. Исключение состовляет псевдогипопаратиреоз, при котором отмечается резистентность к ПТГ и на фоне низкого уровня кальция крови будет повышенный ПТГ, но это не будет по причине вторичных факторов, таких как хроническая болезнь почек или дефицит витамина Д.
Всем пациентам с подозрением на гипопаратиреоз необходимо исследование неорганического фосфора крови 2,3,7,13,14.
Комментарии: При гипопаратиреозе всегда отмечается повышение фосфора крови, в то время как при гипокальциемии, связанной с дефицитом витамина Д фосфор может сохраняться в пределах нормальных значений. Также уровень неорганического фосфора позволяет проводить дифференциальную диагностику между вторичный гиперпаратиреозом и псевдогипопаратиреозом (при псевдогипопаратироезе будет повышение уровня неорганического фосфора)
Всем пациентам с подозрением на гипопаратиреоз необходимо исследование магния крови, 25(ОН)-витамина Д, креатинина с расчетом СКФ (у детей по формуле Шварца) для исключения вторичных причин гипокальциемии2,3,7,13,14.
Комментарии: Гипомагнеземия может являться причиной гипопаратиреоза.
Выраженный дефицит витамина Д может приводить к гипокальциемии и повышению ПТГ - исследование уровня витамина Д позволит провести дифференциальную диагностику с псевдогипопаратиреозом. Исследование креатинина с расчетом СКФ необходимо для исключения хронической болезни почек, вследствие которой возможно нарушение синтеза 1альфа-гидроксилазы, необходимой для метаболизма витамина Д.
Всем пациентам с подозрением на гипопаратиреоз необходимо исследование кальция и креатинина в разовой порции утренной мочи для исключения относительной гиперкальциурии15.
Комментарии: В случае ГПТ, связанного с нарушением работы кальций чувствительного рецептора (семейная гипокальциемия), у пациентов будет наблюдаться гиперкальциурия. Уровень кальций/креатинининового индекса может быть даже в пределах нормальных значений, но несоответствовать выраженности гипокальциемии. При медикаментощной повышении кальция крови до нижней границы нормы у всех пациентов с семейной гипокальциемией будет выраженная гиперкальциурия.