2.3. Лабораторная диагностика
Рекомендуется проводить оценку состояния углеводного и липидного обмена у всех пациентов с синдромом диабетической стопы. Для этого необходимо исследование таких параметров как уровень гликированного гемоглобина А1с (HbA1c), уровень преи постпрандиальной гликемии, общего холестерина, холестерина ЛПНП сыворотки крови. [1, 2]
Комментарии: Индивидуальные целевые показатели гликированного гемоглобина для больных СД представлены в таблице 4.
Таблица № 4. Индивидуальные целевые показатели для больных СД
| | Возраст |
| | Молодой | Средний | Пожилой и/или ожидаемая продолжительность жизни < 5 лет |
| Нет тяжелых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии | < 6.5% | < 7.0% | < 7.5% |
| Есть тяжелые осложнения и/или риск тяжелой гипогликемии | < 7.0% | < 7.5% | < 8.0% |
Рекомендуется проведение всем пациентам с синдромом диабетической стопы бактериологического исследования тканей раны для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам, что позволит выбрать оптимальный метод борьбы с раневой инфекцией и избежать необоснованного назначения антибиотиков. [8, 30, 31, 47, 48]
Комментарии: Для анализа необходимо брать образцы тканей из разных участков, так как микрофлора может различаться в разных областях дефекта. У пациентов с нейро-ишемической и ишемической формой СДС необходимо выявлять не только аэробные, но и анаэробные микроорганизмы и определять их чувствительность к современным антибактериальным препаратам. Клинически значимым считается содержание бактериальных тел выше 1х106 на грамм ткани или обнаружение в-гемолитического стрептококка (уровень доказанности 1В). Идентификация возбудителя раневой инфекции проводится путем бактериологического исследования материала из раны. Материал для исследования может быть получен при биопсии или кюретаже дна раны. Менее информативно исследование раневого экссудата или мазка с предварительно очищенного и промытого стерильным физиологическим раствором дна раны.