4. Лечение

4.1 Консервативное лечение

Лечение контузионных повреждений век без наличия рвано-ушибленной раны в остром периоде

Рекомендуется всем пациентам: местная гипотермия; кровоостанавливающие средства (этамзилат, дицинон); препараты, укрепляющие сосудистую стенку (аскорутин, 10%-ный раствор глюконата кальция); рассасывающая терапия

При наличии рвано-ушибленной раны века необходимо хирургическое лечение, объем которого определяется выраженностью дефекта века, наличием лагофтальма и угрозы глазному яблоку, инфицированностью раны.

Консервативное лечение ранений век, а также контузионных повреждений с наличием рвано-ушибленной раны в остром периоде

Рекомендуется всем пациентам: при наличии раны :обезболивание (внутримышечно анальгетики), профилактика столбняка, антибактериальная терапия.

Рекомендуются пациентам с травмой век средней степени тяжести и тяжелыми: инъекции препаратов, улучшающих микроциркуляцию и стимулирующих репаративные процессы, противовоспалительных препаратов (стероидные или нестероидные препараты) [1].

Консервативное лечение рубцовых последствий ранений век и контузионных повреждений век

Рекомендуется пациентам при наличии грубых рубцов: пролонгированные кортикостероиды в толщу рубца, препараты гиалуронидазы в виде кремов и инъекционных форм, физиолечение с протеолитическими ферментами.

4.2 Хирургическое лечение

Хирургическое лечение рекомендуется всем пациентам с наличием раны века, не склонной к самостоятельной адаптации

Главным при лечении ранений век является ранняя хирургическая обработка раны с наложением швов.

В зависимости от сроков наложения швов Б. Поляк различает:

1. первичные швы, накладываемые до 24 час. после ранения;
2. первично-отсроченные швы (от 2-го до 4-го дня);
3. ранние вторичные швы (от 5-го до 15-го дня после ранения);
4. поздние вторичные швы (от 15 дней до1—2 месяцев после ранения).

Для закрытия значительных дефектов или восстановления целости век применяются пластические операции на веках.

При сквозных ранениях век накладываются двухрядные швы (глубокие – рассасывающимся материалом, кожные – нерассасывающимся шовным материалом), или восьмеркообразные (через глубокие слои с выводом на кожу). Следует отметить высокую восстановительную способность тканей века. Поэтому при обработке следует сохранять каждый миллиметр ткани, чтобы избежать укорочения и деформации век. Если свободный край века поврежден, то первым накладывается шов на интермаргинальное пространство. Если края раны размозжены, предварительно необходимо их аккуратно выровнять, создав новые хорошо сопоставимые раневые поверхности. Степень натяжения шва зависит от слоя: на хряще узел завязывают с большим натяжением, кожный шов затягивают до хорошего сопоставления краев с учетом инфильтрационной анестезии и отека тканей. При повреждении слезного канальца в поврежденный каналец вставляют стент (силиконвую трубочку, зонд Поляка или отрезок лески). Кроме швов на слизистую и кожу накладывается еще матрасный шов, закрепляющий оторванную внутреннюю связку к культе связки или надкостнице внутренней стенки орбиты. Швы с кожи снимают через 4-5 дней, при зияющих ранах и отрыве век - на 7-10 день.

При небольших дефектах края раны сближают и фиксируют, используя технику прямого сшивания. При больших дефектах требуются направляющие швы и пластика местными тканями. При обширных дефектах тканей требуется пересадка свободного кожного лоскута. При сохранении угрозы лагофтальма после пластики века необходима блефарорафия для защиты поверхности глазного яблока от высыхания.