В острой фазе миокардита ребенок должен быть госпитализирован в стационар вне зависимости от тяжести течения заболевания на момент установления диагноза, в связи с потенциальным риском быстрого прогрессирования СН, развития жизнеугрожающих аритмий, кардиогенного шока, которые требуют скорейшего лечения, что имеет решающее значение в данной ситуации.
Экстренная госпитализация показана при выявлении изменений ЭКГ и/или признаков СН.
Дети с фульминантным миокардитом, с изменениями сегмента ST (особенно подъемом ST) на ЭКГ или с тяжелой сердечной недостаточностью должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии, оснащенное аппаратами для сердечно-легочной реанимации и проведения ИВЛ, так как вышеописанные группы пациентов имеют худший исход [62, 77].
Показания для госпитализации в медицинскую организацию:
- подозрение на миокардит у гемодинамически нестабильного пациента.
- подозрение на миокардит у гемодинамически стабильного пациента, имеющего клинические проявления сердечной недостаточности на уровне II-IV ФК и/или документированную систолическую дисфункцию ЛЖ по ЭХОКГ [16].
- установленный диагноз «острый миокардит» вне зависимости от тяжести течения заболевания на момент установления диагноза
Показания для госпитализации в отделение реанимации включают
- жизнеугрожающую аритмию,
- тромбоэмболический синдром,
- признаки гипоперфузии периферических органов,
- кардиогенный шок и отек легких.
Комментарии:Пациенты с молниеносным (фульминантным) острым миокардитом и нестабильными гемодинамическими показателями должны наблюдаться в реанимационных отделениях, оснащенных необходимым оборудованием, предпочтительно в многопрофильных стационарах [4, 166, 167].
Показания к выписке пациента из стационара
Пристойком улучшении клинической картины, исчезновении лихорадки, стабилизации показателей гемодинамики, подтвержденных клинически, инструментально и лабораторно, рекомендуется выписка из стационара с дальнейшим наблюдением и лечением на амбулаторном этапе.