17. Медицинская реабилитация в стационарных условиях

На МР в стационарных условиях направляются:

- пациенты с синдромом зависимости от ПАВ с высоким, средним и низким УРП, завершившие восстановительный (предреабилитационный) комплекс лечебных мероприятий;

- пациенты с синдромом зависимости от ПАВ после неэффективного лечения и реабилитации в реабилитационных учреждениях открытого и полузакрытого типов.

Сроки реализации медицинских реабилитационных программ в стационарных условиях зависят от УРП пациента и быстроты адаптации к функционированию в условиях стационара.

Продолжительность МПР в условиях стационара:

до 1 месяца - краткосрочная программа МР для пациентов, прошедших лечение в соответствии со Стандартами оказания специализированной медицинской помощи лицам с зависимостью от ПАВ.

до 1 года - долгосрочная программа МР для пациентов, имеющих низкий или средний УРП. Пациенты находятся первые 6 - 12 месяцев в программе МР в стационарных условиях (отделение, центр), где последовательно проходят программы интенсивной реабилитации (адаптационный, интеграционный и стабилизационный этапы). После завершения мероприятий в рамках стабилизационного этапа пациенты включаются в программы поддерживающей МР постреабилитационного периода, которые реализуются в амбулаторных условиях.

Задачи МР в стационарных условиях:

1 Выработка установки на отказ от употребления ПАВ и формирование мотивов на участие в ЛРП.

2 Лечение и профилактика психических расстройств и расстройств поведения по средствам комплекса фармакологических, физиотерапевтических, психотерапевтических и других мероприятий.

3 Восстановление и (или) формирование навыков эмоциональной саморегуляции при решении личных и социальных задач и навыков преодоления конфликтных ситуаций.

4 Улучшение качества жизни пациента за счет оптимизации его удовлетворенности физическим, психологическим, социальным и эмоциональным состоянием, оцениваемым исходя из его субъективного восприятия, в том числе за счет:

" формирования и закрепления нормативной ценностной ориентации и позитивных морально-этических установок;

" формирования реальной жизненной перспективы;

" формирования модели здорового образа жизни, ответственности за свое поведение и сохранение трезвости;

" формирования (или восстановления) навыков систематического труда и учебы;

" восстановления семейных или иных значимых межличностных отношений.

5 Формирование моделей поведения, способствующих поддержанию трезвого образа жизни и эффективному социальному функционированию, в том числе за счет:

" психокоррекции поведенческих расстройств;

" восстановления коммуникативных навыков, необходимых, в том числе, в профессиональной деятельности, семейных отношениях и неформальном межличностном общении;

" анализа аутоагрессивного (саморазрушающего) поведения и обучения конструктивным моделям поведения;

" формирования целенаправленной деятельности и повышения нормативных уровней притязаний и социальных интересов.

6 Медицинская профилактика срывов (одно- или двукратное употребление ПАВ на фоне ремиссии) и рецидивов заболевания, в том числе путем:

" обучения умению определять предвестники обострения влечения к ПАВ и преодолевать рецидивы заболевания с помощью ряда психотерапевтических когнитивно-бихевиоральных методик;

" обучения навыкам противостояния стрессовым ситуациям и умению сказать «нет» ПАВ;

7 Расширение знаний родственников пациентов о медико-социальных последствиях употребления ПАВ, обучение навыкам оказания психологической поддержки пациентам и контролю за их состоянием с целью предупреждения рецидивов заболевания.

8 Преодоление родственниками созависимости в ходе психотерапевтической работы.

Социальные требования к МР в стационарных условиях направлены на восстановление и приобретение профессиональных навыков пациентов (реабилитантов), обеспечение возможности сохранить бывшую или получить другую подходящую для них работу и тем самым способствовать их социальной реинтеграции, обеспечению материальной независимости , возможности самообеспечения, и повышения социального статуса.

Услуги по профессиональной трудовой реабилитации включают в себя оказание помощь и реабилитация в овладении новыми знаниями и информационными технологиями по имеющейся у них специальности. Трудовая терапия организуется с учетом ряда клинико-физиологических и социальных критериев характера функциональных нарушений, состояние интеллектуальной сферы, уровни развития сохранность и профессионально трудовых навыков , условий труда и быта зависимости от этапа реабилитации должно играть роль общеукрепляющий, восстановительной функциональный или производственной профессиональной трудовой терапии.

Общеукрепляющая терапия представляет собой выполнение самых легких операции с целью повышения жизненного тонуса, заинтересованности в активных физических действиях, мотивации к выздоровлению и восстановлению трудоспособности, освоение и закрепление навыков самообслуживания.

Восстановительная трудовая терапия направлена на восстановление нарушенных трудовых способностей пациента, профилактику физических и двигательных расстройств, в период когда происходит их приспособлением условием жизнедеятельности в реабилитационном учреждении.

Упомянутые виды действий должны способствовать психо-физическому восстановлению и воспитание у пациентов (реабилитантов) чувства социальной ответственности, вызывать ощущение успеха и осознание социальной полезности, а также способствовать дальней социальной адаптации больного.

Социальные требования к МР в стационарных условиях включают:

1 Организация условий для трудовой деятельности, профессионального

обучения (при необходимости и возможностях - учебы), занятий спортом, творческой деятельностью, проведения культурно-массовых и содержательных досуговых мероприятий. Создание условий для постоянной занятости и трудовых процессов, выработка у пациентов стремления к регулярному труду, относятся к основным принципам МР.

Для этого необходимо организовать хотя бы одно из следующих подразделений реабилитационного центра (отделения):

■ производственное (столярные, слесарные, швейные мастерские; мастерская по ремонту помещений и пр.);

■ сельскохозяйственное (теплицы, зеленое хозяйство, грибной цех, садовое хозяйство);

■ животноводческое с целью осуществления зоотерапии или анимотерапии (конное хозяйство, кролиководство, птицеводство, собакопитомник и др.).

Рекомендуется организация изостудии (рисование, лепка, фотография и др.), спортивного и досугового комплекса (открытая спортплощадка, зал для спортивных игр, занятий, помещение для просмотра тематических кинофильмов, телепередач и пр.).

2 Осуществление социально-психологической, коррекционной и обучающей работы специалиста по социальной работе, социального работника, специалиста по профессиональному обучению и др. лиц, а именно:

" приобщение больного к труду, учебе и творческой деятельности;

" коррекция адаптации больных к условиям реабилитационного учреждения на каждом из этапов реабилитации;

■ контроль за поведением, овладением трудовыми технологиями, успехами в работе, учебе и пр.;

■ помощь в восстановлении нарушенных семейных отношений и социальных связей, в решении социально-бытовых проблем;

■ содействие в трудоустройстве, профессиональном обучении, продолжении учебы после выписки из реабилитационного стационара или в период реабилитации в амбулаторных условиях;

■ консультирование по правовым вопросам;

■ оказание содействия включению пациентов и их родственников в группы само- и взаимопомощи - анонимных наркоманов (НА), анонимных алкоголиков (АА), Ал-Атин, Нар-Анон;

■ обеспечение информацией: о лечебных и реабилитационных наркологических учреждениях; о реабилитационных программах; об общественных организациях и религиозных конфессиях, занимающихся проблемами зависимости; о возможностях приобретения популярной литературы и методических материалов по антинаркотической тематике; о культурно-массовых мероприятиях против алкоголя и наркотиков и пр.;

■ проведение культурно-массовых, спортивных и досуговых мероприятий, способствующих реабилитации больных;

■ привлечение выздоравливающих больных и их родственников в реабилитационную и профилактическую деятельность в качестве волонтеров и добровольных помощников.

После завершения программы МР в стационарных условиях (реабилитационное отделение, реабилитационный центр, дневной реабилитационный стационар) пациенты мотивируются (и им рекомендуется) на участие в программах МР в амбулаторных условиях.