Закрытый дренаж герметично соединяется с системой наружного дренирования. Дренирование осуществляется в пассивном или активном режимах.
Дальнейшая установка дренажа и параметры дренирования не отличаются от описанных выше.
Как любой вид хирургических вмешательств, дренирование ХСГ посредством фрезевого отверстия и «twist-drill» краниостомия не лишены определенных недостатков, в первую очередь, связанных с возможными интра- и послеоперационными осложнениями.
В настоящее время, по данным литературы, наибольшее предпочтение все же отдается методу установки дренажа посредством фрезевого отверстия, позволяющего осуществлять визуальный контроль при доступе к гематоме. Данный вид дренирования, по мнению большинства авторов, определяется как наиболее рациональный и безопасный метод в хирургии ХСГ. По данным Bradley C. Lega et al., эвакуация ХСГ через фрезевое отверстие (burr-hole краниостомия) является наиболее эффективным методом дренирования ХСГ в сравнении с twist-drill краниостомией, т.к. достоверно снижает частоту послеоперационных рецидивов и осложнений (45).
Дренирование при «twist-drill» краниостомии в послеоперационном периоде обычно проводится в течение 2-3 суток. После удаления дренажа выходное отверстие стягивается предварительно наложенным провизорным швом. Швы снимаются на 7 сутки после операции. Консервативная терапия включает применение антибактериальной терапии (в течение 5-7 суток), противосудорожных препаратов, а также симптоматической терапии.
4) Эндоскопическая эвакуация ХСГ
Широкое распространение современных методов эндоскопии привело к использованию ее в качестве направления в диагностике и лечении различных видов интракраниальной патологии.
Показания к эндоскопической эвакуации ХСГ определяются с учетом данных КТ и МРТ, особенно в ситуациях, связанных с затруднениями или невозможностью использования общепринятых методов дренирования ХСГ, прежде всего в случаях гиперденсивных, многокамерных, избыточно трабекулярных, а также рецидивирующих ХСГ (опция).
Эндоскопическое удаление ХСГ проводится с использованием гибких эндоскопов с диаметром трубки 4.0-6.0 мм. Эндоскопическое оборудование включает в себя щипцы, микрокоагулятор, диссекторы, а также дренажные трубки для промывания и аспирации. Для доступа обычно достаточно фрезевое отверстие диаметром 20-25 мм, накладываемое корончатой фрезой.
После удаления жидкого содержимого гематомы осуществляют основные приемы эндоскопии: направленное вымывание рыхлых малоподвижных сгустков от центра к периферии гематомы, мобилизация пристеночных и вымывание крупных сгустков с периферии полости гематомы с последующим их измельчением и извлечением фрагментов под непосредственным визуальным контролем в области отверстия в черепе; рассечение внутриполостных мембран с переводом многокамерной полости в однокамерную, разъединение формирующихся сращений внутренней капсулы с паутинной оболочкой. По завершении основного этапа вмешательства выпиленный костный фрагмент устанавливается на место, а в полости гематомы оставляется дренаж.