5.7.2 Лабораторные и инструментальные методы исследования при диспепсии
Рутинные лабораторные исследования включают:
a) общеклинический анализ крови и мочи;
b) биохимическое исследование крови с определением в сыворотке крови уровня билирубина, холестерина, глюкозы, аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы, панкреатической амилазы, липазы, общего белка, С-реактивного белка, креатинина;
c) анализ кала на скрытую кровь;
Рутинные инструментальные исследования включают: ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), электрокардиографию (ЭКГ), рентгенологическое исследование органов грудной клетки, гинекологический осмотр [86, 87].
Проведение ЭГДС показано всем пациентам с синдромом диспепсии независимо от «тревожных признаков». Наличие «тревожных признаков» определяет лишь срочность эндоскопического исследования.
Комментарии:
Обследование пациентов с диспепсией проводится согласно Приказу МЗ РФ № 248 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией» [106]. Эзофагогастродуоденоскопия является основным методом ранней диагностики органических заболеваний пищевода и желудка [86, 87]. В России проведение ЭГДС показано всем пациентам с диспепсическими жалобами независимо от возраста [86, 87]. До получения результатов эндоскопического исследования пищевода и желудка, следует выставлять предварительный диагноз «Диспепсия Неуточненная».
Врач не правомочен выставлять диагноз «гастрит» только на основании жалоб диспепсического характера или по визуальным результатам ЭГДС, поскольку диагноз «хронический гастрит» является морфологическим диагнозом [86, 87, 107, 108].
Комментарии:
Установление диагноза «хронический гастрит» требует взятия биоптатов из 5 стандартных точек, а также из всех эндоскопически измененных участков слизистой оболочки. Гистологическая оценка биоптатов по системе OLGA и OLGIM необходима для определения этиологического фактора, степени и стадии гастрита, стратификации ри- с тяжестью и распространенностью атрофиче-ска развития рака желудка, который коррелирует ских изменений слизистой оболочки [107, 108].
Оба заболевания (ФД и гастрит) могут сочетаться у одного и того же больного [84, 86].
Диагноз ФД является диагнозом исключения вторичной диспепсии, в том числе диспепсии, ассоциированной с Н. pylori, поэтому всем больным, обратившимся с симптомами диспепсии, должны быть проведены тесты для выявления этой инфекции до назначения им ингибиторов протонной помпы [84, 97].
Больным с ФД рекомендуется диагностика СИБР.
Объем исследований при подозрении на вторичную диспепсию проводится в соответствии со стандартами при этих нозологических формах.