2.1 Жалобы и анамнез
► Сбор жалоб и анамнеза - необходимый метод для выявления клинических симптомов и наличия факторов риска развития НАЖБП, а также наличия ассоциированных метаболических заболеваний
Комментарии: При опросе пациента уточняется наличие и выраженность жалоб, их взаимосвязь с приемом пищи, режимом труда и отдыха, пищевыми привычками, физическими нагрузками. Уточняется наличие сопутствующей патологии, в том числе ко-морбидной - СД2, атерогенная дислипидемия, атеросклероз, артериальная гипертония, (ИБС) и др., а также отягощение наследственного анамнеза. В большинстве случаев НАЖБП протекает бессимптомно, иногда больные жалуются на слабость, повышенную утомляемость, тяжесть или ноющие боли в правом подреберье. У врача пациент чаще всего оказывается по поводу сопутствующей патологии: ожирения, АГ, ИБС, СД2, желчнокаменной болезни (ЖКБ).
► Сбор жалоб и анамнеза необходим для исключения вторичных факторов развития НАЖБП
Комментарии: при опросе пациента в обязательном порядке уточняется предшествующий данному обращению прием лекарственных препаратов (амиодарон, аспирин, глюкокортикоиды, дилтиазем, нифедипин, тамоксифен, метотрексат и др.), а также наличие эпизодов парентерального питания, голодания, быстрого снижения массы тела, воспалительных и иммуноопосредованных заболеваний кишечника, любых хирургических вмешательств (особенно проведенных на органах пищеварения -гастропластика, еюноилеальное шунтирование, обширная резекция тонкой кишки и т. п.).
► Исключение алкогольной этиологии является одной из первых задач при выявлении признаков стеатоза печени. Приемлемой дозой употребления алкоголя у пациентов, которым диагностируется НАЖБП, следует считать не более 210 мл этанола в неделю для мужчин и не более 140 мл в неделю для женщин.
Комментарии: Для исключения алкогольной этиологии и дифференциации между алкогольной и неалкогольной жировой болезнью печени могут быть использованы:
• опрос пациента и его ближайших родственников;
• апробированные опросники для количественной оценки потребления алкоголя;
• определение лабораторных маркеров злоупо тре-бления алкоголем: уровня сывороточной ГГТ, АСТ, соотношения АСТ/АЛТ, среднего объема эритроцитов, углеводдефицитного трансферрина и их интер пре та ция в совокупности с дан ными анамнеза и других исследований. ГГТ может быть повышена у лиц с НАЖБП, не злоупотребляющих алкоголем; непатентованные расчетные формулы, такие как индекс ALD/NAFLD index (ANI), влючающий следующие показатели: ИМТ, пол, MCV, АСТ, АЛТ, он-лайн калькулятор для расчете - https:// www.mdapp.co/ald-nafl d- index-ani-calculator-355 патентованные расчетные формулы, такие как диагностическая панель «ФиброМакс» («АшТест») [39, 40].