2.3 Лабораторная диагностика
► При подозрении на НАЖБП наряду с выполнением общеклинических анализов крови, кала и мочи целесообразно определение уровней АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, общего билирубина - сывороточных показателей, отражающих наличие повреждения печени.
Комментарии: У больных с НАЖБП примерно в 90% случаев уже на стадии стеатоза выявляется повышение уровня ГГТ в среднем до уровня 3-4 верхних пределов нормы (ВПН). При развитиии воспаления в печени (НАСГ) выявляются признаки цитолиза с повышением АЛТ и АСТразличной степени выраженности, но чаще всего не превышающие 5-7 уровня ВПН при соотношении АСТ/АЛТ <1,3. Уровень билирубина повышен, как правило, на стадии цирроза печени (ЦП). Отсутствие изменений в лабораторных маркерах состояния печени не исключает наличие НАЖБП [42, 43].
► При подозрении на НАЖБП рекомендуется определение уровня показателей, отражающих функциональное состояние печени: количество тромбоцитов, общего белка, альбумина, билирубина, характер коагулограммы.
Комментарии: Лабораторным признаком формирования стадии ЦП и печеночно- клеточной недостаточности является снижение белковосинтетической функции печени, что проявляется тромбоцитопенией, гипербилирубинемией, снижением сывороточных уровней общего белка, альбумина, протромбина (ПТИ), а также факторов свертывания крови, синтезирующихся в печени. При выраженных нарушениях в коагулограмме (снижение ПТИ, удлинение АЧТВ и МНО) диагностируется геморрагический синдром. Ранние стадии цирроза печени не сопровождаются подобными изменениями, поэтому отсутствие изменений в лабораторных параметрах не исключает цирроз печени.
► При подозрении на наличие НАЖБП рекомендуется определение показателей липидного спектра: ТГ, общего холестерина (ХС), ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), апо-В липопротеидов (ЛП).
Комментарии: Около 40-50% больных с НАЖБП имеют нарушения липидного профиля по типу атероген-ногй дислипидемии: повышение уровня ТГ, общего ХС и ЛПНП с синхронным снижением ЛПВП. Атерогенная липидемия требует коррекции для снижения рисков сердечно- сосудистых заболеваний и смертности от них.
► При подозрении на НАЖБП рекомендуется определение показателей углеводного обмена: уровня глюкозы натощак, инсулин крови натощак, глюкозотолерантный тест по показаниям
Комментарии: Не менее 20% больных НАЖБП наличии предиабета или СД2. Наличие СД2 у боль-имеют нарушения углеводного обмена, сви де тель- ных НАЖБП усиливает риск ССЗ о нарушении толерантности к глюкозе,
► При подозрении на НАЖБП рекомендуется оценка наличия и выраженности инсулинорезистент ности (ИР)
Комментарии: Наиболее часто применяемым методом оценки ИР является рассчет индекса HOMA-IR (HOmeostasis Model Assesment) по формуле: HOMA-IR = I0X G0/22,5, где I0 - уровень инсулина натощак (мкМЕ/мл), G0 - уровень глюкозы натощак (ммоль/л) (значение HOMA-IR у здоровых лиц менее 2,5, при нарушении толерантности к глюкозе, СД 2 типа - более 4, значимую диагностическую ценность при НАЖБП имеет увеличение индекса HOMA-IR более 5).
► При обнаружении у пациентов НАЖБП в сыворотке крови высоких титров аутоантител (антину-клеарный фактор, антигладкомышечные антитела) в сочетании с другими признаками иммунного воспаления необходимо провести полное обследование для исключения аутоиммунного заболевания.
Комментарии: У 1/s пациентов с НАЖБП выявляется антинуклеарный фактор (АНФ) и антиглад-комышечные антитела, чаще в низких титрах (менее 1:320), не сопровождаясь гистологическими признаками аутоиммунного гепатита. Но выявление аутоантител требует тщательного обследования пациента для исключения аутоиммунного заболевания печени. Для исключения аутоимунного гепатита рекомендуется использовать упрощенные критерии Международной Рабочей Группы по Аутоиммунному Гепатиту (Hennes E. M. с сотр., International Autoimmune Hepatitis Group, 2008) использование которых требует: определение аутоантител, исключение вирусных гепатитов, определение IgG, гистологическое исследование ткани печени [44, 45].