21. ПЕРЕРЫВ ДУГИ АОРТЫ

21.5. Лечение

21.5.1. Рекомендации для дооперационного лечения

Класс I

1. В случае пренатально установленного диагноза необходимо родоразрешение в специализированном стационаре, располагающем отделением реанимации новорожденных, в ближайшей транспортной доступности от кардиохирургического регионального центра

2. Сразу после возникновения подозрения на ПДА у новорожденного необходимо начать инфузию простагландина Е еще в роддоме и продолжать ее во время транспортировки пациента в кардиохирургический стационар

а) при полностью открытом ОАП требуемая начальная доза составляет 0,01-0,025 мкг/кг/мин

б) для пациентов со сниженным кровотоком через ОАП необходимая начальная доза составляет 0,1 мкг/кг/мин

3. Искусственная вентиляция легких воздухом рекомендована при нестабильной гемодинамике

4. Пациенты, находящиеся в шоке, и с глубоким метаболическим ацидозом нуждаются в коррекции дефицита оснований.

Класс IIa

1. Больным со сниженной сократительной способностью миокарда показана инфузия допамина (до 5 мкг/кг/мин) или других кардиотонических средств

2. При титровании дозы симпатомиметиков следует считать удовлетворительными минимально допустимые показатели достаточности системного кровотока

Класс IIb

2. Антибиотики назначают уже в роддоме при наличии факторов риска инфекции и продолжают их введение в течение 48-72 ч.

Класс III

1. На дооперационном этапе следует избегать применения кислорода

2. Противопоказано внутривенное введение индометацина, затрудняющего проходимость открытого артериального протока.

21.5.2. Рекомендации для хирургического лечения

Класс I

Показано неотложное хирургическое лечение порока, направленное на создание непрерывности аорты с восстановлением физиологического кровотока в области ее дуги, разобщение большого и малого кругов кровообращения.

Класс IIa

1. Рекомендована одномоментная операция реконструкции дуги аорты и коррекции интракардиальной патологии.

2. На этапе реконструкции дуги аорты следует применять специальные приемы искусственного кровообращения, такие как селективная церебральная перфузия, регионарная перфузия головного мозга и миокарда, остановка кровообращения в условиях глубокой гипотермии

Класс IIb

1. Возможно этапное хирургическое лечение ПДА, в качестве первого этапа выполняются создание непрерывности дуги аорты и паллиативное суживание легочного ствола.

2. При наличии субаортальной обструкции возможным паллиативным этапом хирургического лечения является гибридная операция стентирования открытого артериального протока с раздельным суживанием легочных ветвей.

Класс III

Применения сосудистого протеза для создания непрерывности дуги аорты следует избегать во время первичной операции в младенческом возрасте.