| Параметры ИВЛ | Значения параметра | Комментарии |
| Инспираторное давление (PIP) | От 12 см вод.ст. и выше | Учитывая снижение комплайнса (податливости) легких, возникающее при САМ, потребность в инспираторном давлении для достижения целевого дыхательного объема 5-6 мл/кг значительно варьирует. Высокие уровни пикового давления могут привести к вторичным ассоциированным c ИВЛ повреждениям легких, поэтому, при проведении вентиляции с управляемым давлением, уровень инспираторного давления должен быть индивидуальным и подбираться в зависимости от показателей экспираторного дыхательного объема [44, 55]. |
Положительное
давление в
конце выдоха
(РЕЕР) | 4-7 см вод.ст. | Применение РЕЕР обязательно у новорожденных с САМ, находящихся на ИВЛ. Уровень РЕЕР должен обеспечивать функциональную остаточную емкость легких (ФОЕ) и препятствовать развитию ателектазов, не приводя к избыточному растяжению ткани легких. Более высокие значения РЕЕР (8-14 см вод.ст.) не приводят к дальнейшему улучшению показателей оксигенации, однако могут оказать отрицательное влияние на центральную гемодинамику, а также быть причиной развития синдромов утечки воздуха [44]. |
Частота
дыхания (Rate) | Стартовая частота
дыхания в пределах
возрастной нормы
(30-40 вдохов в
минуту) [40] | Учитывая высокий риск формирования непреднамеренного PEEP (autoPEEP), нецелесообразно на старте вентиляции устанавливать частоту дыхания не более 40 вдохов в минуту. Минутный объем вентиляции должен обеспечивать элиминацию углекислого газа (CO2) для достижения значения уровня углекислого газа в крови (pCO2) в пределах 40–60 мм рт. ст. и pH более 7,25-7,3, что позволит сохранить адекватный церебральный и легочный кровоток [44]. В динамике необходимо осуществлять индивидуальный подбор частоты дыхания с учетом клинико-лабораторных, рентгенологических данных и респираторных показателей, характеризующих механические свойства бронхолегочной системы (податливость и сопротивление дыхательных путей). |
Временные
интервалы
дыхательного
цикла (Tin /
Tex) | Соотношение вдоха к
выдоху не менее 1 : 2 | Для заполнения легких доношенного ребенка требуется более длительное время вдоха, чем у недоношенного, что связано с различной сопротивляемостью дыхательных путей и
податливостью легочной ткани [44]. Длительное время вдоха может быть использовано для вовлечения спавшихся альвеол в процесс газообмена, однако необходимо помнить, что последующее за этим укорочение экспираторного времени при сохраненной частоте дыхательных циклов, может способствовать формированию воздушных ловушек и повышать риск баро- и волюмотравмы. Подбор инспираторного и экспираторного времени при САМ должен осуществляться с использованием таких показателей респираторной механики как
податливость легочной ткани (комплайнс) и сопротивление дыхательных путей. Графический мониторинг и, непосредственно, кривая «Поток-Время» могут быть очень полезны для подбора оптимального времени вдоха и выдоха. |