7. ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

После чрескожной РЧА больного обычно переводят в палату, где он находится на постельном режиме в течение нескольких часов. В течение 1-2 суток проводится адекватное обезболивание (что особенно важно при значительном размере зоны поражения или при подкапсульном расположении метастатического очага) и инфузионная дезинтоксикационная терапия в объеме не менее полутора литров (1-е сутки). Как правило, вполне достаточно использования нестероидных противовоспалительных препаратов. От инфузионной терапии можно воздерживаться в случаях небольшого объема разрушенного единичного очага и при невысоком риске развития постабляционного синдрома. Профилактическую антибактериальную терапию не проводится. Антибактериальные препараты назначаются лишь при развитии осложнений [25].

В течение первых суток проводится УЗИ и МРТ для определения адекватности выполнения РЧА и выявления возможных осложнений вмешательства.

Характер ведения больных после чРЧА мало отличается от такового после любого чрескожного вмешательства.

После лапароскопического вмешательства больной может быть переведен в палату интенсивной терапии на 2-3 часа на период пробуждения. Кроме того, необходим уход за ранами в местах введения троакаров, как и после любого лапароскопического вмешательства.

Ведение больных после лапаротомных РЧА и резекции печени с применением термоабляции такое же, как и после традиционных вмешательствах на печени.

7.1. Особенности послеоперационного течения.

Физиологическим следствие РЧА являются локальные и общие реакции организма на термическую травму печени, развивающиеся согласно канонам классической теории воспаления.

Воспалительный ответ включает в себя три фазы:

1) альтерацию;

2) экссудацию;

3) пролиферацию.

В послеоперационном периоде наблюдаются проявления первых двух фаз воспаления. Явления, относящиеся к третьей фазе, отмечаются в более отдаленные сроки.

Печень является органом, ограниченно доступным для физикального исследования, поэтому локальный ответ оценивается преимущественно с помощью методов визуализации. В оценке общего ответа значительную роль играли данные клинического и лабораторного исследования.

При РЧА альтерация тканей возникает в результате высокотемпературного повреждения опухоли и прилежащей к ней паренхимы печени, которые замещаются зоной коагуляционного некроза, визуализируемой при МРТ.

Одновременно с этим происходит выброс в кровь цитолитических ферментов (аланин-аминотрансферазы и аспарагин-аминотрансферазы).

Гиперферментемия носит преходящий характер, клинические проявления ее чаще отсутствуют, и уже с третьих суток отмечается постепенное снижение уровня ферментов.

Уровень билирубина у больных чаще не превышает нормального.

Следующая за альтерацией фаза экссудации локально проявляется болевыми ощущениями в области введения электрода и явлениями нарастающего отека тканей по периферии зон РЧА, выявляемого с помощью современных методов визуализации. После РЧА, выполненной любым доступом, больные испытывают боль разной степени выраженности. После чрескожных вмешательств лишь в единичных наблюдениях требуется назначение наркотических аналгетиков.

Общий ответ организма в это время выражается симптомокомплексом, получившим название постабляционного синдрома [53. 59]. Он включает в себя общую слабость и гипертермию. Разной степени гипертермия отмечается более, чем у половины пациентов.Выраженность гипертермии определяется объемом термического повреждения печени, индивидуальной реактивностью организма, характером подвергаемой деструкции опухоли.

Могут отмечаться боли в области пункции, что чаще обусловлено погрешностью выполнения РЧА (слишком медленное удаление активного электрода). В крайних случаях это может привести к ожогу места вкола.

Отмеченные негативные явления легко купируются и не требуют длительной госпитализации. После чРЧА срок пребывания в стационаре в большинстве случаев не превышает 3-4 суток.