| Равновесие | | баллы |
| 1. Равновесие сидя | Сидя в кресле валиться, клонится | 0 |
| | Сидит в кресле стабильно безопасно | 1 |
| 2. Попытка встать | Не может без посторонней помощи | 0 |
| | Может, но требуется больше одной попытки | 1 |
| | Может встать с первой попытки | 2 |
| 3. Встать с кресла | Не может без посторонней помощи | 0 |
| | Может, но использует руки для опоры | 1 |
| | Может без помощи рук | 2 |
| 4. Устойчивость сразу после вставания (первые 5 секунд) | Нестабилен (пошатывается, переступает ногами) | 0 |
| | Стабилен, но использует приспособление для ходьбы или другую опору | 1 |
| | Стабилен без дополнительной опоры | 2 |
| 5. Равновесие стоя | Нестабилен | 0 |
| | Стабилен, но использует широкую площадь опоры и дополнительно опирается | 1 |
| | Стабилен без дополнительной опоры, ноги стоят не широко | 2 |
| 6. Устойчивость при толчке в грудь | Начинает падать | 0 |
| | Качается, хватается за что-то | 1 |
| | Стабилен | 2 |
| 7. Стояние с закрытыми глазами | Нестабилен | 0 |
| | Стабилен | 1 |
| 8. Поворот на 360 градусов | Не закончив поворот, прекращает переступать, делать шаги | 0 |
| | Продолжат переступать до полного поворота | 1 |
| | Нестабилен (качается, хватается за что-то) | 0 |
| | Стабилен | 1 |
| 9. Сесть на стул | Небезопасен (не правильно оценивает дистанцию, «плюхается/валится» на стул | 0 |
| | Использует руки для опоры или движение не плавное | 1 |
| | Безопасно, плавно садится | 2 |
| Максимально | | 16 |
| Ходьба | | |
| 1. Начало ходьбы (сразу после команды «идите») | Колебания или несколько попыток начать движение | 0 |
| | Без колебания | 1 |
| 2. Симметричность | Шаг правой и левой ногой не одинаковый | 0 |
| шага | Шаг правой и левой ногой кажется одинаковым | 1 |
| 3. Высота шага | Левая стопа цепляется за пол | 0 |
| | Левая стопа не цепляется за пол | 1 |
| | Правая стопа цепляется за пол | 0 |
| | Правая стопа не цепляется за пол | 1 |
| 4.Непрерывность ходьбы | Останавливается или делает перерывы между | 0 |
| | Ходьба кажется непрерывной | 1 |
| 5. Отклонение от линии движения | Очень заметное отклонение | 0 |
| | Небольшое отклонение или использование приспособления для ходьбы | 1 |
| | Идет прямо без приспособления для ходьбы | 2 |
| 6. Степень покачивания туловищем | Заметное покачивание или использование приспособления для ходьбы | 0 |
| | Нет покачивания, но согнуты колени или спина или использует руки для стабилизации | 1 |
| | Нет покачивания, нет сгибания колен, не использует приспособление для ходьбы | 2 |
| 7. Длина шага | Шаг левой ногой значительно короче (вес на правой) | 0 |
| | Шаг левой ногой полный (вес на правой) | 1 |
| | Шаг правой ногой значительно короче (вес на правой) | 0 |
| | Шаг правой ногой полный (вес на правой) | 1 |
| 8. Площадь опоры | Пятки широко | 0 |
| | Во время ходьбы пятки почти касаются | 1 |
| Максимально | | 12 |
Если у пациента <18 – Высокий риск падения Если у пациента 19-23 – Умеренный риск падения Если у пациента >24 – Низкий риск падения