Хотя за последние 100 лет для консервативного лечения эпикондилитов плеча было предложено довольно много методов и методик, реабилитация больных с данной патологией , как правило, базируется на том, что в основе эпикондилитов лежит воспалительный процесс в области сухожилий мышц разгибателей или сгибателей запястья. В со- ответствии с данной теорией основной задачей лечения эпикондилитов является уменьшение воспаления, а сама программа лечения включает в себя назначение покоя, исключе- ние движений, провоцирующих нагрузку на пораженные мышцы, а также использование противовоспалителъных препаратов и методов. Пациентам с ЭЛНП даются следующие рекомендации:
- При игре теннисисты должны держать кисть слегка разогнутой, а локоть немного согнутым. При опускании конца ракетки сила захвата кисти уменьшается. При небольшом разгибании запястья сгибатели предплечья получают некоторые механические преимущества. Локтевая девиация кисти ставит безымянный палец и мизинец в неблагоприятные условия. Умеренное сгибание локтя способствует участию двуглавой мышцы плеча в супинации, чем помогает предотвратить перерастяжение супинатора. Если спортсмен испытывает трудности в удержании ракетки из-за слабого захвата кисти, необходимо уменьшить размер ручки, чтобы пальцы могли легко ее обхватить. При слабом захвате закрученный мяч может повернуть ракетку в руке, вызвав внезапное мышечное растяжение разгибателей пальцев из-за дополнительного сокращения сгибателей для удержания ракетки. Для удобства пользования ракеткой можно переместить захват ближе к головке ракетки, что уменьшит нагрузку на мышцы предплечья. Перерастяжение супинатора предотвращается при хорошо поставленном ударе слева, поскольку при этом не происходит полного разгибания локтя.
Вариантом модернизации движений при игре в теннис больного с ЭЛНП является небольшой наклон туловища вперед при нейтральном положении руки.
- Больному с «портфельным локтем» портфель лучше носить подмышкой, удерживая его рукой, согнутой в локте. Открывать портфель следует двумя руками, положив его на бок.
- При необходимости выполнения работы с ротацией запястья целесообразно подключать другую руку. Выкручивание белья во время стирки надо заменить отжиманием воды из него на дне .
- Следует избегать работы с граблями и прогуливание собаки на поводке.
- При необходимости множественных рукопожатий на приеме лучше использовать обе руки, давая ладонь «лодочкой», чтобы избежать сильного пожатия.
Медикаментозное противовоспалительное лечение эпикондилитов включает в себя назначение различных НПВП как внутримышечно, так и перорально. Из физиотерапевтических процедур с обезболивающей и противовоспалительной целью назначают ДДТ, СМТ, криотерапию, интерференцтерапию и фонофорез гидрокортизона.
Показана иглорефлексотерапия по обезболивающей или гармонизирующей методике. При неэффективности медикаментозного и физиотерапевтического лечения возможно выполнение периартикулярных инъекций малых доз кортикостероидов в область надмыщелков плеча №1-2 с интервалом в 10-14 дней.
Поддерживающие повязки и отдых мышц также используются для уменьшения стресса и натяжения воспаленного сухожилия. Рекомендованы две специальные поддер- живающие повязки при «локте теннисиста»: фирмы Aircast (Aircast Inc., summit, NJ) и фир- мы Epi-Lok (СМО Inc., Barberton, ОН). B повязку фирмы Aircast в широкую предплечную часть вставлен пластиковый шарик, который помещается прямо над областью наиболее бо- лезненных триггерных точек в проксимaльном отделе предплечья. Этот шарик концентрирует силу давления более локально по сравнению co стaндартными поддерживающими повязками, которые являются просто широкими фиксирующими полосками. Определенную помощь может оказать эластичный бинт, наложенный на локтевой сустав. Такая повязка оказывает дозированное давление на супинатор и другие уязвимые мышцы в области и препятствует полному разгибанию руки в локтевом суставе
В основе миофасциального подхода в лечении эпикондилитов плеча лежит постулат, что активность триггерных точек или гипертонус мышц-разгибателей или мышц- сгибателей запястья вызывает длительное напряжение мышeчных волокон вдоль хода мышц. С учетом такого подхода лечение должно быть направлено на восстановление нормальной функции мыши с высвобождением их от триггерных точек и адгезий мануальными методами. При построении программы в начале следует определить, укорочение каких именно специфических мышц или группы мышц произошло и в каких из них находятся триггерные точки. Такие дисфункциональные мышцы неизбежно приводят к натяжению группы мышц-разгибателей кисти при ЭЛНП (вызывая увеличение напряжения в точке прикрепления мышц на латеральном мыщелке) или мышц-сгибателей – при ЭМНП. Миофасциальный подход основывается на предпосылке использования мануальных техник для высвобождения триггерных точек и восстановления нормальной длины и функции поврежденных мышц, облегчая в том числе отраженную боль.
Очень мягкие упражнения на растяжение могут быть включены в клиническую программу лечения ЛТ с первого визита, если пациент не сообщает об ухудшении состояния во время выполнения этик упражнений. Врач может пассивно растягивать мышцы пациента, используя методы постизометрической релаксации и другие методы растяжения. Когда пациент видит и ощущает степень натяжения мышц, включенных в упражнения на растяжение, он может выполнять их самостоятельно. Самый простой способ самостоятельных растяжек большинства мышц-разгибателей пред- плечья — это когда пациент пронирует предплечье, сгибает запястье и пальцы, полностью разгибает руку в локтевом суставе и затем разгибает плечо в плечевом суставе. От 10 до 12 повторений этого упражнения на растяжение должны выполняться около 2 раз в день. Пациент может легко выполнить эти растяжения во вpeмя работы или дома, когда чувствует, что ткани нaпряжены.
Упражнения на растяжение часто используются как дополнительные методы при устранении боли при ЛТ, но важно, чтобы они выполнялись правильно после то- го, как острая боль стихла. Как правило, до начала любой растягивающей программы должна присутствовать небольшая или неострая мыщелковая боль при тесте на сопро- тивление разгибанию кисти. Многие пациенты пытаются выполнять интенсивные упражнeния на растяжение запястья c помощью эластичной ленты или гантелей во время острой фазы состояния, что еще больше обостряет ситуацию. Если общее сухожилие разгибателей по-настоящему отечно и воспалено, попытки растяжения обречены на провал, потому что увеличение натяжения дегенерированного сухожилия во время упражнений будет раздражать уже воспаленные ткани. Поэтому правильное время начала растягивающих упражнений определяет успех таких упражнений и всего курса лечения.