4.1. Устранение дисфагии
У больных раком пищевода, подлежащим хирургическому лечению, устранение дисфагии требуется при проведении длительной предоперационной подготовки или при комбинированном лечении с неоадъювантной терапией.
К основным мероприятиям, направленным на восстановление проходимости пищевода относят электрореканализацию, баллонную дилатацию, бужирование, стентирование пищевода или комбинацию перечисленных мероприятий.
Метод эндоскопической электрокоагуляционной реканализации позволяет частично или полностью восстановить проходимость пищевода путем электрорезекции экзофитного компонента опухоли. Недостатком является относительно быстрый рестеноз, а также опасность таких осложнений как кровотечение и перфорация.
Бужирование временно улучшает проходимость пищевода, однако также чревато такими осложнениями, как перфорация и кровотечение. Эндоскопическое бужирование с применением направляющей струны уменьшает вероятность перфорации, однако не избавляет от опасности возникновения кровотечения из повреждаемой бужами опухоли. Эффект процедуры, как правило, непродолжителен.
Установка назо-гастрального зонда является самой простой и безопасной процедурой, позволяющей наладить энтеральное питание в необходимом для подготовки к операции объеме.
Стентирование пищевода является оптимальным способом восстановления его проходимости в тех ситуациях, когда требуется продолжительная подготовка к операции или неоадъювантная терапия. Процедура редко сопровождается осложнениями, среди которых наиболее значимыми являются перфорацию пищевода, кровотечение, дислокация стента.