Реабилитационные мероприятия

Тактика назначения физических методов реабилитации пациентам с эпилепсией:

1. При текущих эпилептических приступах, а также при длительности ремиссии до 1 месяца массаж и лечебная физкультура не проводится. Возможно проведение лечения положением, как общее (использование укладок), так и локального (с исключением применения лонгет на кисти рук).
2. При клинической ремиссии по приступам от 1 до 3 месяцев к терапии возможно добавление аналитической гимнастики для профилактики формирования контрактур.
3. При ремиссии до 3 до 6 месяцев добавляется классический массаж с исключением массажа “воротниковой зоны”, эволюционная и корригирующая гимнастики, при этом исключается активная работа с кистями рук.
4. При ремиссии свыше 6 месяцев после контроля ЭЭГ возможно проведение занятий в полном объеме с применением тренажерных устройств и костюмов “Адель” и РК “Атлант”. Однако, при сохранении эпилептиформной активности на ЭЭГ амплитудой свыше 300 мкВ, рекомендуется воздержаться от применения роботизированных систем “Локомат” и ”Армео”, применения РК “Атлант”, стимулирующих тренажеров (Puwel plate, Rodeo, Swing, КОБС), а также проведения занятий на сенсорной дорожке.
5. При наличии региональной эпилептиформной активности на ЭЭГ с вольтажом до 150 мкВ (ДЭПД) и клинической ремиссии более 6 месяцев лечебная физкультура проводится без ограничений.
6. При наличии мультирегиональной эпилептиформной активности на ЭЭГ с вольтажом до 150 мкВ (ДЭПД) вопрос об объеме занятий ЛФК решается индивидуально с исключением применения стимулирующих тренажеров и роботизированных систем.

Таблица 4. Тактика назначения физиотерапевтических процедур в зависимости от ведущего патологического симптома

Тактика физиотерапевтического ведения пациентов с эпилепсией [Батышева Т.Т. и соавт. 2015]: на основании многолетней практики Научно- практическом центре детской психоневрологии разработана собственная тактика физиотерапевтического ведения данных пациентов:

1. При текущих эпилептических приступах и клинической ремиссии приступов менее 6 месяцев физиотерапия не проводится.
2. При ремиссии приступов от 6 месяцев до 2-х лет используются все виды физиотерапии, исключая накожную электростимуляцию мышц и проекций периферических нервов, гидромассаж и грязелечение, а также любое воздействие на голову.
3. При сохранении эпилептиформной активности на ЭЭГ рекомендуется воздержаться от всех видов электрофизиопроцедур и групповых занятий в бассейне.
4. При ремиссии приступов более 2-х лет (при отсутствии эпилептиформной активности на ЭЭГ) физиотерапия может проводиться в полном объеме.
5. При наличии на ЭЭГ региональной эпилептиформной активности по типу ДЭПД (доброкачественные эпилептиформные паттерны детства) возможно проведение всего спектра физиотерапевтического лечения.
6. При наличии на ЭЭГ мультирегиональной эпилептиформной активности по типу ДЭПД (доброкачественные эпилептиформные паттерны детства) вопрос о возможности проведения методов транскраниальной электростимуляции и амплипульс-терапии решается после проведения повторного ЭЭГ через 4–6 месяцев. Индивидуальные занятия с инструктором в бассейне не противопоказаны.

Представляем перечень реабилитационных мероприятий с указанием кодов по АТХ.

Таблица 5. Перечень реабилитационных процедур с указанием кода АТХ

Тактика назначения нейротрофической терапии

1. Ремиссия по приступам более 6 месяцев
2. Наличие когнитивных, психоречевых нарушений
3. Длительность курса нейротрофической терапии минимум 2 месяца перорально с постепенным наращиванием дозы и постепенной отменой в течение 1 недели
4. Наличие эпилептиформной активности на ЭЭГ не является противопоказанием к нейротрофической терапии при индексе эпилептиформной активности до 30% и амплитудой до 150 мкВ.

Таблица 6. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации назначаемых для терапии эпилепсии и коморбидных состояний.