Парентеральное питание (ПП) – вид заместительной терапии, при котором питательные вещества вводят в организм непосредственно в кровь, минуя желудочно-кишечный тракт.
Парентеральное питание может быть полным (тотальным) и неполным (частичным).
- Полное (тотальное) парентеральное питание призвано обеспечивать всю суточную потребность организма в пластических и энергетических субстратах.
- Неполное парентеральное питание необходимо для частичного восполнения недостаточности питательных веществ, которые не могут быть полностью усвоены при энтеральном питании. Частичное парентеральное питание следует рассматривать как вспомогательное, для обеспечения суточной потребности в энергетических и пластических субстратах, восстановления и поддержания водно-электролитного и кислотно-основного равновесия в условиях, когда полноценное энтеральное питание невозможно.
Предпочтительным является энтеральное питание, во всех случаях, когда это возможно, как более физиологичное, реже приводящее к осложнениям по сравнению с парентеральным питаием.
Использование готовых питательный смесей дает ряд преимуществ по сравнению с обычной измельченной пищей, поскольку облегчает дозирование, имеет сбалансированный состав, стерильную упаковку, со-
держит легкоусвояемые компоненты и биоактивные добавки, такие как омега- 3 жирные кислоты, витамины, пищевые волокна и т. п. Немаловажным является и экономическая составляющая, стоимость сбалансированных энтеральных смесей в 5–7 раз дешевле аналогичных по составу нутриентов и калорийности комбинаций растворов для парентерального введения.
Основные составляющие парентерального питания традиционно разделяют на две группы в зависимости от источника энергии: растворы углеводов и жировые эмульсии
Растворы глюкозы – 10 %, 20 %, 30 %. Жировые эмульсии:
- на основе длинноцепочечных триглицеридов (LCT);
- на основе смеси длинноцепочечных и среднецепочечных триглицеридов (MCT/LCT 50:50);
- на основе смеси длинноцепочечных и среднецепочечных триглицеридов с добавлением омега-3 жирных кислот (MCT/LCT/омега-3 жирные кислоты);
- на основе только рыбьего жира (омега-3 жирных кислот).
Источники пластического материала для синтеза белка – растворы кристаллических аминокислот.
Растворы аминокислот общего назначения.
Растворы аминокислот специального назначения:
- дипептиды глутамина;
- растворы аминокислот для больных с печеночной недостаточностью;
- растворы аминокислот для больных с почечной недостаточностью;
- растворы аминокислот, предназначенные для детей.
Поливитаминные комплексы для парентерального введения
- Препараты водорастворимых витаминов.
- Препараты жирорастворимых витаминов.
- Препараты водои жирорастворимых витаминов.
- Комплексы микроэлементов для парентерального введения Комбинированные препараты для парентерального питания
- Комбинированные двухкомпонентные контейнеры «Два в одном» (раствор аминокислот + глюкоза).
- Комбинированные трехкомпонентные препараты «Три в одном» (раствор аминокислот + глюкоза + жировая эмульсия).
- Комбинированные трехкомпонентные препараты «Три в одном» (аминокислоты + глюкоза + многокомпонентная жировая эмульсия с включением омега-3 жирных кислот).
Режимы парентерального питания
Круглосуточное введение сред:
- оптимально для больных в стационаре;
- наилучшая переносимость и утилизация субстратов.
- Продленная инфузия в течение 18–20 часов:
- хорошая переносимость;
- в интервалах рекомендуется введение 5 % глюкозы.
Циклический режим – инфузия в течение 8–12 часов:
- удобно при домашнем парентеральном питании;
- хорошая переносимость после периода адаптации.
Системы парентерального питания
- «Флаконная» – использование нескольких флаконов с аминокислотами, глюкозой и жировыми эмульсиями (по показаниям – с добавлением фармаконутриентов). Недостатки: требуется неодинаковая скорость введения растворов, выше риск введения несовместимых нутриентов, чаще возникают нарушения метаболизма (гипергликемия, электролитные нарушения и др.), трудоемкость (необходимо использовать капельницы, коннекторы, флаконы), ниже антисептическая защита. К недостаткам применения данной методики также относят избыточную нагрузку на медицинский персонал при замене флаконов (иногда необходимо менять до 6–8 флаконов за сутки). Преимущества: гибкость дозирования для больного, возможность изменения программы парентерального питания при меняющейся ситуации.
- «Все-в-одном» («два-в-одном», «три-в-одном») – мешки 2-камерные (аминокислоты + глюкоза) или 3-камерные (аминокислоты + глюкоза ± жировая эмульсия). Преимущества: высокая технологичность, удобство и простота применения; одновременное и безопасное введение всех необходимых нутриентов; оптимально сбалансированный состав; снижение риска инфекционных осложнений; возможность добавлять необходимые микронутриенты (витамины, микроэлементы); экономически менее затратная технология; снижение риска неблагоприятных эффектов, связанных с избыточным поступлением глюкозы; жировая эмульсия уменьшает раздражение вены путем снижения осмолярности питательной смеси; меньшая частота метаболических нарушений.
Способы парентерального питания:
- парентеральное питание по «флаконной» методике;
- парентеральное питание по технологии «все-в-одном» + комплекс витаминов и минералов.
Расчет парентерального питания:
- Определить необходимое суточное количество ккал из расчета 20–25 ккал/кг массы тела в сутки;
- Уточнить по имеющейся на упаковке препаратов для парентерального питания общую калорийность (ккал) в 1 л, 1,5 л или 2 л и выбрать необходимый объем;
- Добавить препараты, содержащие комплекс витаминов и минералов