Диагностика и лечение анемии у онкологических больных

Резюме

Градация анемии по СТСАЕ 4.0

1. степень (легкая) – уровень гемоглобина от нормальных значений до 10 г/дл)
2. степень (среднетяжелая) – уровень гемоглобина от 10 до 8 г/дл
3. степень (тяжелая) – уровень гемоглобина от 8 до 6,5 г/дл
4. степень – угрожающая жизни 5 степеньсмерть

Этиология

1. дефицит железа (хроническая кровопотеря; недостаточное поступление железа при нарушении питания; снижение всасывания железа; гиперпродукция пептида гепсидина)
2. подавление эритропоэза (инфильтрация костного мозга опухолевыми клетками; подавление эритропоэза)

• гемолиз

Типы анемий:

1. Железодефицитные (абсолютный и функциональный дефицит железа) (Табл. 1)
2. сидероахрестические (железонасыщенные)
3. железоперераспределительные
4. В12 – дефицитные и фолиеводефицитные
5. гемолитические
6. анемии при костно – мозговой недостаточности
7. анемии при уменьшении объема циркулирующей крови
8. анемии со смешанным механизмом развития.

Таблица 1. Критерии абсолютного и функционального дефицита железа

Классификация, зависящая от среднего объема эритроцитов (MCV).

1. микроцитарная (<80 fL), причина-дефицит железа и анемия хронических заболеваний
2. макроцитарная (>100 fL), причина -дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты
3. нормоцитарная (80–100 fL), причинакровопотеря, гемолиз, недостаточность костного мозга, хронические заболевания и почечная недостаточность

Диагностика

1. Клинический осмотр и сбор анамнеза
2. Оценка показателей обмена железа – содержание сывороточного ферритина с поправкой на содержание С-реактивного белка (повышение ферритина как белка острой фазы при воспалении), насыщение трансферрина железом (НТЖ), содержание фолатов крови и витамина В12
3. Определение числа ретикулоцитов и расчет ретикулоцитарного индекса по формуле
4. Проба Кумбса и определение панели свертываемости крови, уровня гаптоглобина, непрямого билирубина и лактатдегидрогиназы – для исключения гемолиза
5. Эндоскопическое исследование (ЭФГДС, колоноскопия, ректороманоскопия), проба на скрытую кровь в каледля исключения скрытого кровотечения
6. Определение клиренса креатинина – для исключения почечной недостаточности
7. У больных хроническим лимфолейкозом, неоджкинскими лимфомами и у больных с аутоиммунным заболеванием в анамнезе следует выполнить пробу Кумбса.
8. Предиктивным фактором терапии больных миелодисплазией является определение эндогенного эритропоэтина.
9. Для диагностики сидероахрестических (железонасыщенных) анемий необходимо выполнение биопсии костного мозга с определение наличия сидеробластов.

Лечение

Гемотрансфузии. Показания

• бессимптомная анемия, не сопровождающаяся серьезными сопутствующими заболеваниями – трансфузия эритроцитной массы не требуется, однако пациенты должны оставаться под наблюдением;
• бессимптомная анемия, сочетающаяся с серьезными сопутствующими заболеваниями или ассоциирующаяся с высоким риском – решение о гемотрансфузии принимают индивидуально с учетом степени снижения уровня гемоглобина, тяжести сопутствующих заболеваний, риска дальнейшего нарастания анемии или нарушения гемодинамики и т. п.; цель терапииувеличения уровня гемоглобина до 7–9 г/дл.
• анемия, сопровождающаяся клиническими симптомами, которые ограничивают трудоспособность или повседневную активность – следует проводить трансфузию эритроцитной массы. Гемотрансфузии проводятся для купирования симптомов и коррекции уровня гемоглобина в пределах 8–10 г/ дл.

Гемотрансфузии. Осложнения

• острые иммунные (гемолитические, фебрильные негемолитические, аллергические и гемотрансфузионное острое поражение легких);
• острые неиммунные (бактериальные и вирусные инфекции, циркуляторная перегрузка, физический и/или химический гемолиз, эмболия, цитратная интоксикация, гиперкальциемия);
• отсроченные иммунные (гемолитические, болезнь «трансплантат против хозяина», посттрансфузионная пурпура) и неимунные (гемосидероз).