Диагностика и лечение анемии у онкологических больных

Лечение

Гемотрансфузии. Показания

• бессимптомная анемия, не сопровождающаяся серьезными сопутствующими заболеваниями – трансфузия эритроцитной массы не требуется, однако пациенты должны оставаться под наблюдением;
• бессимптомная анемия, сочетающаяся с серьезными сопутствующими заболеваниями или ассоциирующаяся с высоким риском – решение о гемотрансфузии принимают индивидуально с учетом степени снижения уровня гемоглобина, тяжести сопутствующих заболеваний, риска дальнейшего нарастания анемии или нарушения гемодинамики и т. п.; цель терапииувеличения уровня гемоглобина до 7–9 г/дл.
• анемия, сопровождающаяся клиническими симптомами, которые ограничивают трудоспособность или повседневную активность – следует проводить трансфузию эритроцитной массы. Гемотрансфузии проводятся для купирования симптомов и коррекции уровня гемоглобина в пределах 8–10 г/ дл.

Гемотрансфузии. Осложнения

• острые иммунные (гемолитические, фебрильные негемолитические, аллергические и гемотрансфузионное острое поражение легких);
• острые неиммунные (бактериальные и вирусные инфекции, циркуляторная перегрузка, физический и/или химический гемолиз, эмболия, цитратная интоксикация, гиперкальциемия);
• отсроченные иммунные (гемолитические, болезнь «трансплантат против хозяина», посттрансфузионная пурпура) и неимунные (гемосидероз).

Эритропоэтины

1. При повышении концентрации гемоглобина на 1г/дл по сравнению с исходной после 4-х недель применения эритропоэтинов, вводимая доза может быть оставлена такой же или редуцирована на 25–50 %.
2. При повышении концентрации гемоглобина менее чем на 1г/дл по сравнению с исходной после 4-х недель применения эритропоэтинов, вводимая доза должна быть увеличена. Если после 4-х недель применения эритропоэтинов уровень гемоглобина повышается не менее чем на 1г/дл, вводимая доза может быть оставлена такой же или редуцирована на 25–50 %.
3. В случае эффективного лечения эритропоэтинов, их применение должно быть прекращено через 4-е недели после прекращения химиотерапии.
4. При повышении концентрации гемоглобина менее чем на 1г/дл по сравнению с исходным уровнем, после 8–9 недель применения, терапия с применением эритропоэтинов считается неэффективной и должна быть прекращена.
5. Если прирост гемоглобина превышает 2г/дл за 4-е недели или уровень гемоглобина превышает 12 г/дл, вводимая доза должна быть редуцирована на 25–50 %.
6. Если уровень гемоглобина превысил 13г/дл, введение эритропоэтинов необходимо прекратить, дождаться снижения уровня гемоглобина ниже 12г/дл, после чего следует возобновить введение эритропоэтинов в дозе, сниженной на 25 % по сравнению с предыдущей.
7. Концентрация гемоглобина не должна превышать 12г/дл на фоне лечения эритропоэтинов.

Таблица 2. Дозы и модификация доз препаратов эритропоэтинов у онкологических больных.

Все эритропоэтины вводятся подкожно.

** Достижение уровня гемоглобина 120 г/л или увеличение уровня гемоглобина более чем на 20 г/л за 2 недели.

Препараты железа.

• Абсолютный дефицит железацелесообразно начинать с препаратов железа
• Функциональный дефицит железа – препараты железа в сочетании со стимуляторами эритропоэза.
• Введение препаратов железа не требуется при уровне ферритина более 300нг/мл, а степень насыщения трансферрина – 20 % и более
• В связи с возможным взаимодействием железа и некоторых цитостатиков необходимо воздерживаться от введения препаратов железа в дни введения противоопухолевых препаратов.

Таблица 3. Дозировка и кратность назначения препаратов железа для в/в введения