Диагностика и лечение анемии у онкологических больных

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

Эритропоэтины

При повышении концентрации гемоглобина на 1г/дл по сравнению с исходной после 4-х недель применения эритропоэтинов, вводимая доза может быть оставлена такой же или редуцирована на 25–50 %.
При повышении концентрации гемоглобина менее чем на 1г/дл по сравнению с исходной после 4-х недель применения эритропоэтинов, вводимая доза должна быть увеличена. Если после 4-х недель применения эритропоэтинов уровень гемоглобина повышается не менее чем на 1г/дл, вводимая доза может быть оставлена такой же или редуцирована на 25–50 %.
В случае эффективного лечения эритропоэтинов, их применение должно быть прекращено через 4-е недели после прекращения химиотерапии.
При повышении концентрации гемоглобина менее чем на 1г/дл по сравнению с исходным уровнем, после 8–9 недель применения, терапия с применением эритропоэтинов считается неэффективной и должна быть прекращена.
Если прирост гемоглобина превышает 2г/дл за 4-е недели или уровень гемоглобина превышает 12 г/дл, вводимая доза должна быть редуцирована на 25–50 %.
Если уровень гемоглобина превысил 13г/дл, введение эритропоэтинов необходимо прекратить, дождаться снижения уровня гемоглобина ниже 12г/дл, после чего следует возобновить введение эритропоэтинов в дозе, сниженной на 25 % по сравнению с предыдущей.
Концентрация гемоглобина не должна превышать 12г/дл на фоне лечения эритропоэтинов.

Таблица 2. Дозы и модификация доз препаратов эритропоэтинов у онкологических больных.

	Эритропоэтин альфа*	Эритропоэ- тин бета*	Дарбепоэ- тин альфа*
Начальная доза	150 МЕ/кг х 3 р./нед 40 000 МЕ х 1 р./нед	30 000 МЕ х 1 р./нед.	2,25 мкг/кг х 1раз/нед 500 мкг х 1раз/нед
Снижение дозы при достижении целевого уровня гемоглобина**	25–50 % дозы	25–50 % дозы	25–50 % дозы
Основка в назначении	Гемоглобин более 130 г/л остановка до менее 120 г/л	Нв более 130 г/л остановка до менее 120 г/л	Нв более 130 г/л остановка до менее 120 г/л
Отмена препарата	После окончания химиотерапии или если нет ответа после 8 недель лечения (сохраняется потребность в гемотрансфузиях)

Препарат	Железа III гидроксид сахарозный комплекс (Венофер и др)
Наименование производителя, страна	Риверо П.Л. и Сиа С.А., Аргентина ЗАО «ФармФирма «Сотекс» Вифор (Интернэшнл) Инк. Швейцария
	Внутривенно струйно или капельно при строгом соблюдении скорости введения препарата
Способ применения	Струйное введение -200 мг железа 3 раза в неделю Капельное введение –7 мг железа/кг массы тела, в однократной дозе не более 500 мг железа Минимальное время введения –3,5 часа Суммарная доза рассчитывается индивидуально в соответствии с общим дефицитом железа по формуле Ганзони¹
Необходимость введения тест-дозы	Да
	В/в инъекция 20 мг для взрослых и детей с весом более 14 кг, для детей весом менее 14 кг тестдоза – 1,5 мг/кг в течение – 1-2минуты (ожидание 15 мин, при отсутствии нежелательных явлений возможно полное введение дозы с рекомендованно скоростью)

Все эритропоэтины вводятся подкожно.

** Достижение уровня гемоглобина 120 г/л или увеличение уровня гемоглобина более чем на 20 г/л за 2 недели.

Препараты железа.

Абсолютный дефицит железацелесообразно начинать с препаратов железа
Функциональный дефицит железа – препараты железа в сочетании со стимуляторами эритропоэза.
Введение препаратов железа не требуется при уровне ферритина более 300нг/мл, а степень насыщения трансферрина – 20 % и более
В связи с возможным взаимодействием железа и некоторых цитостатиков необходимо воздерживаться от введения препаратов железа в дни введения противоопухолевых препаратов.

Таблица 3. Дозировка и кратность назначения препаратов железа для в/в введения

Препарат	Железа III гидроксид декстран (Космофер)
Наименование производителя, страна	Фармакосмос А/С, Дания
	Внутривенные капельные инфузии Внутривенные инъекции
Способ применения	Внутривенная инъекция 100–200 мг – 2 раза в неделю в зависимости от содержания гемо глобина Внутривенная капельная инфузия 20 мг железа/кг массы тела. Если общая необходимая доза превышает максимум допустимо суточной дозы, введение должно проводиться в несколько приемов Минимальное время введения – 4–6 часов Суммарная доза рассчитывается индивидуально в соответствии с общим дефицитом железа по формуле Ганзони1
Необходимость введения тест-дозы	Да
	25 мг или 2,5 мл препарата вводится медленно в/в инъекцией в течение 1–2 минут. При отсутствии нежелательных реакций в течение 5 минут можно продолжить введение оставшейся дозы препарата
Препарат	Железа карбоксимальтозат (Феринжект)
Наименование производителя, страна	Вифор (Интернэшнл) Инк. Швейцария
	Внутривенно струйно или капельно
Способ применения	Струйное введение -200 мг железа 3 раза в неделю Капельное введение –20 мл максимального железа/кг массы тела в максимальной однократной дозе до 1000 мг железа Минимальное время введения –15 минут Суммарная доза рассчитывается индивидуально в соответствии с общим дефицитом железа по формуле Ганзони¹
Необходимость введения тест-дозы	нет

1Формула Ганзони: Кумулятивный дефицит железа (мг) = масса тела [кг] x (целевой Hb* – текущий Hb) [г/дл] ** x 2,4*** + содержание депонированного железа [мг] ****

* Целевой уровень Hb у человека с массой тела < 35 кг = 13г/дл

Целевой уровень Hb у человека с массой тела ³ 35 к = 15 г/дл.

** Для перевода Hb [ммоль] в Hb [г/дл] необходимо умножить Hb [ммол] на коэффициент 1,61 145.

*** Коэффициент 2,4 = 0,0034 x 0,07 x 10 000;

0,0034: содержание железа в гемоглобине » 0,34 %; 0,07: масса крови » 7 % массы тела;

10 000: коэффициент 1г/дл = 10 000 мг/л.

Рис. 1. Алгоритм лечения анемии у онкологических больных.

**** Депо железа у человека с массой тела < 35 кг = 15 мг/кг массы тела.

Депо железа у человека с массой тела ³ 35 кг = 500 мг.

Скачать приложение

Психологическая поддержка онкологических больных

Диагностика и лечение анемии у онкологических больных

Эритропоэтины

Оглавление