Гиперкальциемия
Встречается у 10–20 % онкологических больных, чаще у пациентов с распространенными формами болезни (20–40 %), причем независимо от наличия или отсутствия метастазов в костях.
Гиперкальциемия приводит к полиурии, нарушениям со стороны желудочно-кишечного тракта, прогрессирующей дегидратации и снижению скорости клубочковой фильтрации. В результате увеличивается обратное всасывание кальция в почках, системная гиперкальциемия усугубляется, создавая патологический «замкнутый круг».
Таким образом, в механизме развития гиперкальциемии, индуцированной злокачественными опухолями, основную роль играют:
- избыточное поступление кальция в кровь в результате активной резорбции костной ткани, что наиболее часто встречается при литических метастазах рака молочной железы и множественной миеломе;
- увеличение тубулярной реабсорции кальция в почках;
- уменьшение экскреции кальция с мочой как следствие дегидратации и нарушения почечной клубочковой фильтрации.
В клинической практике под гиперкальциемией понимают повышение уровня кальция выше верхней границы нормы – 2,6 ммоль/л.
Выделяют легкую степень – уровень кальция 2,6– 3,0 ммоль/л, среднюю – уровень кальция 3,0–3,38 ммоль/л, высокую – уровень кальция выше 3,38 ммоль/л.
Симптомы гиперкальциемии варьируют в зависимости от уровня кальция в сыворотке крови и состояния пациента: от сухости во рту, жажды, полиурии, запора, тошноты, рвоты до почечной недостаточности и помрачения сознания. Гиперкальциемия с уровнем кальция в сыворотке крови выше 3,0–3,2 ммоль/л представляет реальную угрозу жизни пациента и требует немедленного начала интенсивной инфузионной терапии под контролем общего состояния, уровня электролитов в сыворотке крови и диуреза. Основные принципы лечения гиперкальциемии при злокачественных новообразованиях заключаются в регидратации, которая способствует усилению выведения кальция с мочой и антирезорбтивной терапии различными остеомодифицирующими агентами, вызывающими подавление костной резорбции (бисфосфонаты, деносумаб, кальцитонин).