Алгоритм диагностики тревожных расстройств невротического уровня у онкологических больных

Алгоритм диагностики

Диагностику и верификацию тревожно-фобических, панического или генерализованного тревожного расстройств проводит врач-психиатр, врач-психотерапевт используя комплекс методов для определения наличия диагностических критериев указанных заболеваний и дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями, учитывая также данные, получаемые от других специалистов (медицинских психологов, социальных работников, врачей других специальностей).

На первом этапе тщательно оцениваются особенности клинических проявлений, выраженность тревожных нарушений, их длительность и связь (или отсутствие связи) с актуальными жизненными обстоятельствами пациента. Особенное внимание обращается на риск суицидального поведения. Информативными являются данные о предыдущем назначенном лечении и его результатах. Проводится оценка психического, соматического и неврологического статусов, наличие коморбидной психической и сопутствующей соматической патологии. В результате первого этапа осуществляется предварительная верификация диагноза, первичная дифференциальная диагностика (клиническая) с другой психической патологией.

На втором этапе осуществляется назначение и оценка данных дополнительных методов исследования. Определяется их необходимый объем, проводятся эксперимен-тально-психологическое и инструментально-лабораторное обследования. Цель этого этапа – подтверждение диагноза, дифференциальная диагностика с другими заболеваниями.

На третьем этапе оцениваются личностные и индивидуально-психологические особенности пациента, его актуальная жизненная ситуация, уровень социальной активности, степень и распространенность нарушенных сфер функционирования, внутренняя картина заболевания, мотивация на лечение. Это позволяет определить индивидуальные особенности заболевания, оценить вклад психологических и социальных факторов в его развитие и течение, выделить психотерапевтические мишени.

Тревожно-фобические, паническое и генерализованное тревожное расстройства – заболевания, в отношении которых необходимо комплексное применение биологических, психотерапевтических, психосоциальных, психообразовательных методов и использова-ние различных организационных форм помощи. Это соответствует современным поло-жениям о бригадном подходе в работе с больными и приближению оказания помощи к общественно ориентированной психиатрии.

Резюме

Среди коморбидных психических нарушений у онкологических больных наиболее часто встречаются тревожные расстройства невротического уровня:

1. тревожно-фобические расстройства
2. паническое расстройство
3. генерализованное тревожное расстройство

• Тревожно-фобические расстройства (F40) – группа расстройств, в клинической картине которых преобладает боязнь определенных ситуаций или объектов (внешних по отношению к субъекту). В результате больной избегает таких ситуаций или переносит их, преодолевая чувство страха.
• Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога) (F41.0) – одно из наиболее распространенных пограничных психических заболеваний, характери-зующиеся рецидивирующими приступами резко выраженной тревоги (паники), не свя-занными с какими-либо специфическими ситуациями или предметами, а, следовательно, непредсказуемыми и спонтанными.
• Генерализованное тревожное расстройство (F 41.1) – распространенная и устойчивая тревога и напряжение, не ограниченные или не вызванные преимущественно какими-либо особыми ситуациями («свободно плавающая тревога»).

Для диагностики тревожных расстройств невротического уровня применяют-ся следующие методы:

1. Клинический метод (клинико-анамнестический аспект; клинико-психопатологический аспект; клинико-патогенетический аспект);
2. Экспериментально-психологический метод;
3. Инструментально-лабораторные методы – электроэнцефалографический, нейропсихологический.

• Клинико-анамнестический метод направлен на выяснение факторов, принимавших участие в формировании преморбида больных и в развитии психопатологических расстройств.
• Клинико-психопатологический метод имеет целью описание психической пато-логии, выделение основных признаков заболевания (симптомов), выявления их структуры (синдромов) и динамики (синдромокинеза), а также определение отношения больного к своему заболеванию и к отдельным его проявлениям.
• Клинико-патогенетический метод позволяет оценить механизмы возникновения заболевания и его клинических проявлений, выявить совокупность процессов, определяющих начало, течение и исход болезни.
• Для дифференциальной диагностики, оценки выраженности клинических проявлений, характеристики психологических особенностей, определения психотерапевтических мишеней применяется экспериментально-психологический метод:

1. Симптоматические опросники
2. Методики для психологической диагностики структуры личности
3. Методики для исследования отдельных индивидуально-психологических особенностей личности
4. Методики для психологической диагностики факторов риска психической дезадаптации
5. Методики для психологической диагностики системы значимых отношений

Для экспресс-диагностики используются скрининговые методики:

• 1) Скрининг панического расстройства. Шкала тревоги Шихана (ShARS). Раз-работана Sheehan в 1983 году.
• 2) Скрининговая методику на выявление генерализованного тревожного рас-стройства – опросник, представляющий собой шкалу самоотчета, включающую семь во-просов.
• Алгоритм диагностики включает в себя 3 этапа:
• На первом этапе тщательно оцениваются особенности клинических проявлений, выраженность тревожных нарушений, их длительность и связь (или отсутствие связи) с актуальными жизненными обстоятельствами пациента.
• На втором этапе осуществляется назначение и оценка данных дополнительных методов исследования.
• На третьем этапе оцениваются личностные и индивидуально-психологические особенности пациента, его актуальная жизненная ситуация, уровень социальной актив-ности, степень и распространенность нарушенных сфер функционирования, внутренняя картина заболевания, мотивация на лечение.