Приложение 12. Лекарственно-индуцированный делирий.

Таблица 2. Шкала оценки риска развития лекарственно-индуцированного делирия «Delirium Drug Scale (DDS)» [адаптировано из 22]

Существует ряд препаратов, назначения которых рекомендуется избегать или при невозможности их отмены или не назначения – использовать с крайней осторожностью у пациентов пожилого и старческого возраста с высоким риском делирия.

Так в систематическом обзоре Andrew Clegg и John B. Young, 2011 (18,767 исследований выявлено, 14 отвечали критериям включения) было показано, что применение опиатов (отношение шансов (ОШ) 2.5, 95% доверительный интервал (ДИ) 1.2–5.2), бензодиазепинов (3.0, 1.3–6.8), дигидропиридинов (2.4, 1.0–5.8) и блокаторами Н1-гистаминновых рецепторов (1.8, 0.7–4.5) ассоциировано с повышенным риском развития делирия. Применение антипсихотиков (0.9, 0.6–1.3) или дигоксина (0.5, 0.3–0.9) не было ассоциировано с повышенным риском развития делирия. Авторами отмечается невозможность полностью исключить связь между приемом антагонистов Н2- гистаминовых рецепторов, трициклических антидепрессантов, противопаркинсонических препаратов, ЛС стероидной структуры, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и блокаторов М-холинорецепторов [24].

Ведение больных с лекарственно-индуцированным делирием.

В случае развития у пациента лекарственно-индуцированного делирия рекомендуется:

• Выявить препарат, который наиболее вероятно привел к развитию делирия (анамнез, шкалы, таблицы, перечни, анализ листа лекарственных назначений, анализ концентрации ЛС в крови и т.д.),
• Отменить/заменить подозреваемый препарат, а в случае невозможности отмены или замены – уменьшить дозу. Так в работе Andrew Clegg и John B. Young, 2011 г. [24] в отношении групп лекарственных препаратов наиболее часто вызывающих рекомендуется следующее: избегать применения бензодиазепинов, а в случае приема – уменьшить дозу или по возможности – отменить; опиаты следует назначать с осторожностью, однако, необходимо обязательно помнить, что выраженный болевой синдром сам по себе может провоцировать возникновение делирия; требуется соблюдать крайнюю осторожность при назначении дигидропиридиновых антагонистов кальция и антагонистов Н1-гистаминовых блокаторов [24],
• Ввести антидот (при наличии),
• Ликвидировать иные потенциальные причины развития делирия,
• Поместить пациента в специально оборудованную дилириозную комнату (delirium room) при ее наличии,
• Подвергать пациентов частой реориентировке,
• Использование бихевиористических подходов (в т.ч. поддержка семьи и медицинского персонала),
• Участие в познавательно-стимулирующих мероприятиях,
• Исключение факторов физического ограничения движений пациента (фиксация),
• Извлечение (по возможности) катетеров,
• Ранняя регитратация,
• Коррекция факторов риска и другие мероприятия
• В случае если нефармакологические методы оказались неэффективны или поведение пациента представляет опасность для жизни и здоровья его самого и/или окружающих возможно введение антипсихотических ЛС (галоперидол, атипичные антипсихотики) [3,16,25].

Таким образом, лекарственно-индуцированный делирий является актуальной проблемой современного здравоохранения. Лечащим врачам необходимо постоянно иметь настороженность и помнить о постоянном потенциальном риске развития лекарственно- индуцированный делирия, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста, полипрагмазией, нарушенной функцией печени и почек и другими факторами риска. Рекомендуется регулярно проводить скрининг пациентов пожилого и старческого возраста на предмет риска возникновения делирия и оценивать риск его возникновения (особенно в случае лекарственно-индуцированного делирия). В случае развития лекарственно – индуцированного делирия необходимо отменить/заменить подозреваемый препарат, а в случае невозможности отмены или замены – уменьшить дозу, ввести специфический антидот (при его наличии), использовать нефармакологические методы, переходя к назначению антипсихотических ЛС только в случае, когда поведение пациента представляет опасность для жизни и здоровья его самого и/или окружающих. В случае развития лекарственно-индуцированного делирия необходимо произвести депрескрабинг препаратов, которые потенциально могут ухудшать течение или провоцировать возникновение делирия, уменьшить/ликвидировать антихолинергическую нагрузку и провести другие необходимые мероприятия по оптимизации фармакотерапии.