2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Диагноз основывается на данных анамнеза (указаниях больного на появление высыпаний на открытых участках кожного покрова после пребыванием на солнце или облучении ультрафиолетовым светом), наличии характерных клинических симптомов заболевания.

При затруднении клинической диагностики диагноз подтверждается:

результатами инструментальных исследований:

• определение фоточувствительности кожи с определением МЭД УФА и УФВ спектральными диапазонами УФ-излучения [12,13].

результатами лабораторных исследований:

• биопсия кожи
• патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи [14].

Дифференциальная диагностика проводится с поздней кожной порфирией, эритропоэтической протопорфирией (при развитии везикуло-буллезных высыпаний), красной волчанкой, другими фотодерматозами [15].

У детей ПФ дифференцируют от наследственных генодерматозов (пигментная ксеродерма, трихотилодистрофия, синдром Блюма, синдром Ротмунда-Томсона), метаболических нарушений (врожденная эритропоэтическая порфирия, гепатоэритропоэтическая порфирия), при которых признаки повышенной фоточувствительности могут проявляться в период новорожденности и младенческого возраста. Следует так же учитывать семейный анамнез, возможную экзацербацию хронических заболеваний кожи (атопический дерматит, псориаз, красный плоский лишай, склероатрофический лихен, простой герпес, многоформная экссудативная эритема, вирусная экзантема) под влиянием солнечных лучей [16].

2.1 Жалобы и анамнез

Больной предъявляет жалобы на появление пятен, папул или папуловезикул, которые могут сливаться в бляшки. Отмечается зуд различной степени выраженности, реже жжение или парастезии. Высыпания при полиморфном фотодерматозе возникают, главным образом, весной и летом, хотя могут развиваться в любое время года во время пребывания больных в странах с высоким уровнем инсоляции. Очаги поражения появляются на коже спустя несколько часов или суток после солнечного облучения (чаще через 18 24 часа) и локализуются на открытых солнцу участках тела на шее, груди, плечах, предплечьях, голенях, реже на лице и туловище. После прекращения воздействия солнечного света элементы сыпи разрешаются в течение нескольких дней или 1 2 недель, не оставляя после себя рубцов. Заболевание обычно имеет хроническое рецидивирующее течение. При рецидивах у многих пациентов наблюдается один и тот же морфологический тип высыпаний. Для полиморфного фотодерматоза характерен феномен адаптации уменьшение симптомов заболевания после неоднократного пребывания больного на солнце в течение короткого периода времени. Этот феномен обусловлен развитием толерантности кожи к солнечному свету, в связи с чем у многих больных высыпания, появившись весной или ранним летом, в дальнейшем не рецидивируют. У некоторых пациентов через несколько лет возможно уменьшение тяжести течения рецидивов или выздоровление.