2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

2.3 Лабораторные диагностические исследования

Рекомендуется клинический анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови для оценки общего состояния больного [15].

Рекомендуется исследование в крови уровня аутоантител: антинуклеарного фактора, антител к двухспиральной (нативной) ДНК, Sm, Ro/SS-A и La/SS-B антигенам (для исключения красной волчанки) [15].

Рекомендуется исследование содержания порфиринов в плазме крови, эритроцитах и моче (для исключения порфирии) [15].

Рекомендуется в сложных случаях с целью верификации диагноза патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи [14].

Комментарии: Морфологические изменения характеризуются следующими признаками: в эпидермисе наблюдаются спонгиоз, увеличение количества клеток Лангерганса, в дерме периваскулярный, преимущественно мононуклеарный клеточный инфильтрат и отек, а также увеличение дермальных макрофагов. Клетками этого инфильтрата являются преимущественно Т-лимфоциты, обычно CD4+ при ранних поражениях и CD8+ при длительном течении [17].

Комментарий: Полиморфный фотодерматоз дифференцируют с красной волчанкой, порфирией, другими фотодерматозами, пруриго, токсидермией, лимфоцитарной инфильтрацией Джесснера-Канофа, саркоидозом, эозинофильной гранулемой лица, заболеваниями кожи, ухудшение течения которых может быть спровоцировано солнечным или ультрафиолетовым светом (себорейный дерматит, многоформная экссудативная эритема) [18].

2.4. Инструментальные диагностические исследования

Рекомендуются фотопровокационные тесты с целью индукции высыпаний полиморфного фотодерматоза и выявления диапазона ультрафиолетового излучения, провоцирующего заболевание [12,13].

Комментарии: Полиморфный фотодерматоз чаще вызывает длинноволновое ультрафиолетовое излучение (УФА диапазон, длина волны 320-400 нм), реже средневолновое ультрафиолетовое излучение (УФВ диапазон, длина волны 280-320 нм) или сочетанное ультрафиолетовое излучение (УФ-АВ диапазон, длина волны 280-400 нм). У 50% больных фотопровокационные тесты могут быть отрицательными.

Рекомендуется фототестирование с применением искусственных источников УФА и УФВ-излучения или симуляторов солнечного света. Облучение осуществляют на участки кожи, свободные от высыпаний (область спины, живота или внутреннюю поверхность предплечья) [12, 13].

Комментарии: Фототестирование проводится с целью установления минимальной эритемной дозы и установления начальной дозы облучения при проведении фототерапии.

Рекомендуются кожные фотоаппликационные пробы (photopatch tests) в случае подозрения на наличие у пациента сенсибилизации к лекарственным препаратам или химическим веществам [12].