.Профилактические мероприятия

Расположение устройств для подачи и отвода воздуха следует максимально оптимизировать, чтобы не допустить образование непроветриваемых мешков, переохлаждение помещений, слишком высокую подвижность воздуха в помещении или попадание приточного воздуха напрямую в вытяжные отверстия. Воздух должен подаваться под потолком и удаляться на уровне пола. Геометрия вентиляционной и фильтрационной систем должна обеспечивать возможность проведения регламентных эксплуатационных и профилактических мероприятий.

Системы подачи воздуха должны выбираться с учетом специфики отдельных залов больничного отделения. Для залов преди послеоперационных мероприятий, мойки, подготовки хирургов и субстерилизации подходящими могут считаться фильтрующие терминалы, оборудованные высокопроизводительными с эффективностью 99,97% аэрозольными фильтрами (НЕРА) в сочетании с различными диффузорами, в том числе обеспечивающими вихревое (турбулентное) распределение воздуха.

Для операционных залов общей хирургии или аналогичных помещениийциркуляция воздуха может быть организована по принципу однонаправленного (прямоточного) вертикально/горизонтального потока, частично действующего в операционной зоне (система смешанного потока).

В операционных залах ортопедии, пересадки органов, кардиохирургии, протезирования, нейрохирургии, сосудистой хирургии и др. наиболее подходящими представляются системы однонаправленного вертикально/горизонтального потока по всему операционному залу (система однонаправленного потока).

В операционной допустимая концентрация загрязняющих частиц диаметром от 0,5 до 5мкм не должна превышать 3 500 /м3, а число КОЕ бактерий < 1/ м3 как во время работы, так и в период, когда операций нет.

В комнатах хранения стерильного материала, предоперационной концентрация загрязняющих частиц диаметром от 0,5 до 5мкм должна быть аналогична таковой в операционной в отсутствие операций, а во время работы должна составлять350 000/ м3. Число КОЕ бактерий при этом не должно превышать 10/м3.

В комнатах подготовки мягких материалов к стерилизации вне работы допустимая концентрация загрязняющих частиц диаметром от 0,5 до 5мкм - 350 000, в работе 3 500 000/ м3. Число КОЕ бактерий 100/ м3.

В помещениях дезинфекции и мойки инструментов - допустимая концентрация загрязняющих частиц диаметром от 0,5 до 5мкм до работы - 350 000 000/м3. Число КОЕ бактерий 200/ м3.

Дополнительными мерами защиты от контаминации операционной раны являются ламинарные потоки воздуха и ультрафиолетовое облучение воздуха.

Систематическая деконтаминация рук медицинского персонала относится к числу едва ли не самых первых сформулированных принципов профилактики внутрибольничных гнойно-септических инфекций и сохраняет свое приоритетное значение. По данным наших исследований, руки медицинского персонала, как фактор передачи, были подтверждены в 89,36% случаев в отделении интенсивной терапии, в 72,46% - при выполнении манипуляций пациенту в хирургическом отделении, в 32,69% - в операционном отделении.

Более половины случаев внутрибольничных инфекций развиваются в результате активизации эндогенной инфекции. Поэтому система профилактики в стационаре обязательно должна предусматривать адекватные схемы защиты пациента от эндогенного инфицирования, включающие санацию хронических очагов инфекции до операции; профилактическое применение антибиотиков; применение иммуностимулирующей терапии; селективную деконтаминацию перед операцией органа, содержащего в норме микрофлору, профилактическое применение эубиотиков, обеспечение хорошей хирургической техники выполнения операций.

Обсуждая принципы профилактики, следует учитывать, что эффективность ее определяется систематическим обучением персонала. Изучение «выживаемости» получаемых знаний показало, что через 3 месяца после проведенного обучения потери информации составляют в среднем 20% , а через 6 месяцев достигают 60%.

Эпидемиологическая оценка лечебно-диагностического процесса, в том числе риска инфекционных осложнений медицинских технологий также может быть определена как важнейшее направление профилактики внутрибольничных инфекций в стационаре.

Реализация этих принципов должна быть отнесена к числу обязательных при разработке стандартов качества оказания медицинской помощи.

Профилактика внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей

Комплекс мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей включает:

прерывание миграции бактерий в мочевыводящие пути;

применение катетеризации мочевого пузыря по абсолютным показаниям;

применение катетеров минимально допустимых размеров из биоинертных материалов;

разработку стандартов антиинфекционной защиты процедуры и выполнение в строгом соответствии с ними катетеризации мочевого пузыря, смены и опорожнения мочеприемников, уделяя особое внимание обработке рук;

надежную фиксацию мочевого катетера и обеспечение свободного тока мочи;

использование закрытых дренажных систем;

проведение ежедневного ухода за периуретральной областью у катетеризированных пациентов;

использование индивидуальных контейнеров для опорожнения мочеприемника у каждого пациента;

минимизацию продолжительности катетеризации мочевого пузыря и дренирования мочевыводящих путей;

исключение использования препаратов нитрофуранового ряда для санации мочевыводящих путей;

обучение медицинского персонала стандартам проведения катетеризации и ухода за катетеризированными пациентами.

Для предупреждения перекрестного инфицирования и суперифицирования катетеризированных пациентов необходима изоляция инфицированных пациенты с уретральными катетерами от неинфицированных.

Планировка больничного отделения должна быть выполнена таким образом, чтобы исключалась возможность прохода из помещения с низким уровнем чистоты в помещения с более высоким уровнем чистоты, при этом двери коммуникативных тамбуров не должны открываться одновременно.

Профилактика пневмоний, связанных с искусственной вентиляцией легких

Суммируя данные многоцентровых рандомизированных исследований, посвященных проблеме инфекций дыхательных путей у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких , можно сформулировать следующие принципы профилактики:

эффективное лечение основного заболевания (сокращение сроков интубации, сроков пребывания в отделении интенсивной терапии, элиминация внутренних факторов риска);

рациональный выбор аппаратуры для искусственной вентиляции легких;

использование только стерильной ингаляционной аппаратуры и ампул, содержащих одну дозу лекарственного вещества;

адекватный уход за эндотрахеальными трубками и трахеостомами (своевременное удаление накапливающихся секретов; промывание трахеостом и прилегающих областей);

адекватное увлажнение кислородо-воздушной смеси для предупреждения пересыхания слизистой, нарушающего функцию реснитчатого эпителия;

санация трахеобронхиального дерева с соблюдением требований асептики (гигиеническая дезинфекция рук, использование стерильных перчаток, использование отсасывающих катетеров однократного применения, использование стерильных жидкостей для орошения);

регулярный уход за полостью рта;

адекватная обработка дыхательной аппаратуры;

своевременная экстубация;

своевременное удаление назогастрального зонда;

адаптация питания в соответствии с функцией кишечника;

минимизация применения средств для профилактики стрессовых язв;

рациональное применение антибиотиков.

исключение из применения нитрофурановых препаратов.

Профилактика послеоперационной пневмонии.

Профилактика послеоперационной пневмонии достигается нормализацией дыхания и предупреждением скопления секретов в нижних дыхательных путях. С этой целью применяется стимуляция откашливания, глубокое дыхание, физиотерапия на область грудной клетки, приподнятое положение (³ 300 ), ранняя активизация больного.

Важной мерой является рациональное использование антибиотиков. Поэтому как во всех хирургических отделениях, так и тем более в отделении интенсивной терапии должны быть разработаны протоколы применения антибиотиков при конкретных нозологических формах и жесткое соблюдение их.

Профилактика ангиогенных осложнений.

Основными мерами профилактики являются:

обучение персонала;

внедрение протоколов работы с внутрисосудистыми устройствами, а также выполнения инфузий и трансфузий;

систематический осмотр места имплантации катетера;

информирование пациента о необходимости немедленно сообщать персоналу о любом дискомфорте в области имплантации внутрисосудистого устройства или появлении лихорадки;

обработка рук перед манипуляциями с катетером с обязательным применением антисептиков;

использование стерильных перчаток обязательно при постановке центральных венозных или артериальных катетеров; при постановке периферического катетера требование стерильных перчаток не является обязательным. Перчатки могут быть и не стерильными, но после нанесения антисептика на кожу пациента в месте, где планируется введение периферического катетера, запрещается трогать руками в перчатках место вкола;

в уходе за катетером обязательная обработка места имплантации как до имплантации, так и вовремя смены повязок либо спиртовым антисептиком, либо спиртовым, содержащим хлоргексидин, либо йодсодержащим антисептиком. Допускается ожидание высушивания на воздухе антисептика в месте имплантации катетера, даже если это время превышает 2 минуты;

при уходе за катетером следует использовать только стерильную марлевую или прозрачную и полупрозрачную повязки. Смена повязки должна производиться не реже одного раза в неделю, если нет иной надобности, у детей не реже одного раза в 3 дня. Прозрачные пленочные повязки могут меняться 1 раз в неделю;

не рекомендуется использовать повязки, содержащие антибиотик (исключая пациентов, находящихся на гемодиализе). Следует защищать катетер от воды во время принятия пациентом душа.

следует выбирать оптимальный для данного случая вид катетера и место имплантации. Не следует оставлять катетер дольше необходимого времени.

удаление периферического катетера не позднее 72-96 часов от момента имплантации в целях профилактики тромбофлебитов и последующего развития инфекции;

если катетер был имплантирован в экстренных условиях и нельзя гарантировать асептичность процедуры, удаление его при первой возможности, но во всех случаях не позднее 48 часов с момента имплантации;

удаление катетера при первых признаках его инфицирования;

тщательное документирование процедуры имплантации внутрисосудистого катетера;

проведение замены инфузионной системы и других присоединенных к ней устройств не реже, чем через 24 часа в случае, если проводилась трансфузия компонентов крови, липидсодержащих эмульсий, независимо от того, были они назначены отдельно или в комбинации с аминокислотами или глюкозой; во всех других случаях, в том числе когда назначены изолированно аминокислоты или декстроза, инфузионная система может не меняться в течение 72 часов. В случае пропофолинфузиии смена системы производится один раз в 6 или 12 часов (время определяется рекомендациями производителя);

выполнение работы с портами инфузионной системы с асептической техникой. В этом случае нет необходимости менять соединенные вставки системы или заглушки портов чаще, чем раз в 72 часа;

завершение инфузии липидсодержащего раствора в течение 24 часов, а инфузии липидной эмульсии в течение 12 часов, трансфузии препаратов крови - в течение 4 часов. Рекомендаций по ограничению продолжительности инфузии других растворов нет;

обработка всех портов и заглушек при использовании спиртсодержащим антисептиком;

введение всех доз лекарственных препаратов в сплошном непрерывном потоке основного раствора;

приготовление инфузионных растворов только в аптеке или в заводских условиях;

использование упаковки с лекарственными средствами, содержащими одну дозу;

запрет на использование упаковок, целостность которых нарушена, либо изменены физико-химические свойства (цвет, мутность и т.д.), либо имеются посторонние включения, либо истек срок годности;

при использовании мультидозной упаковки лекарственного препарата, обеспечение хранения ее в холодильнике в течение срока, оговоренного производителем. Крышка флакона всякий раз должна быть обработана спиртсодержащим антисептиком и во всех случаях должен использоваться только одноразовый стерильный шприц для набора препарата из флакона. Во всех случаях, когда имеется сомнение в стерильности раствора, содержащегося в мультидозной флаконе, этот флакон должен быть немедленно утилизирован.