рациональный выбор аппаратуры для искусственной вентиляции легких;
использование только стерильной ингаляционной аппаратуры и ампул, содержащих одну дозу лекарственного вещества;
адекватный уход за эндотрахеальными трубками и трахеостомами (своевременное удаление накапливающихся секретов; промывание трахеостом и прилегающих областей);
адекватное увлажнение кислородо-воздушной смеси для предупреждения пересыхания слизистой, нарушающего функцию реснитчатого эпителия;
санация трахеобронхиального дерева с соблюдением требований асептики (гигиеническая дезинфекция рук, использование стерильных перчаток, использование отсасывающих катетеров однократного применения, использование стерильных жидкостей для орошения);
регулярный уход за полостью рта;
адекватная обработка дыхательной аппаратуры;
своевременная экстубация;
своевременное удаление назогастрального зонда;
адаптация питания в соответствии с функцией кишечника;
минимизация применения средств для профилактики стрессовых язв;
рациональное применение антибиотиков.
исключение из применения нитрофурановых препаратов.
Профилактика послеоперационной пневмонии.
Профилактика послеоперационной пневмонии достигается нормализацией дыхания и предупреждением скопления секретов в нижних дыхательных путях. С этой целью применяется стимуляция откашливания, глубокое дыхание, физиотерапия на область грудной клетки, приподнятое положение (³ 300 ), ранняя активизация больного.
Важной мерой является рациональное использование антибиотиков. Поэтому как во всех хирургических отделениях, так и тем более в отделении интенсивной терапии должны быть разработаны протоколы применения антибиотиков при конкретных нозологических формах и жесткое соблюдение их.
Профилактика ангиогенных осложнений.
Основными мерами профилактики являются:
обучение персонала;
внедрение протоколов работы с внутрисосудистыми устройствами, а также выполнения инфузий и трансфузий;
систематический осмотр места имплантации катетера;
информирование пациента о необходимости немедленно сообщать персоналу о любом дискомфорте в области имплантации внутрисосудистого устройства или появлении лихорадки;
обработка рук перед манипуляциями с катетером с обязательным применением антисептиков;
использование стерильных перчаток обязательно при постановке центральных венозных или артериальных катетеров; при постановке периферического катетера требование стерильных перчаток не является обязательным. Перчатки могут быть и не стерильными, но после нанесения антисептика на кожу пациента в месте, где планируется введение периферического катетера, запрещается трогать руками в перчатках место вкола;
в уходе за катетером обязательная обработка места имплантации как до имплантации, так и вовремя смены повязок либо спиртовым антисептиком, либо спиртовым, содержащим хлоргексидин, либо йодсодержащим антисептиком. Допускается ожидание высушивания на воздухе антисептика в месте имплантации катетера, даже если это время превышает 2 минуты;
при уходе за катетером следует использовать только стерильную марлевую или прозрачную и полупрозрачную повязки. Смена повязки должна производиться не реже одного раза в неделю, если нет иной надобности, у детей не реже одного раза в 3 дня. Прозрачные пленочные повязки могут меняться 1 раз в неделю;
не рекомендуется использовать повязки, содержащие антибиотик (исключая пациентов, находящихся на гемодиализе). Следует защищать катетер от воды во время принятия пациентом душа.
следует выбирать оптимальный для данного случая вид катетера и место имплантации. Не следует оставлять катетер дольше необходимого времени.
удаление периферического катетера не позднее 72-96 часов от момента имплантации в целях профилактики тромбофлебитов и последующего развития инфекции;
если катетер был имплантирован в экстренных условиях и нельзя гарантировать асептичность процедуры, удаление его при первой возможности, но во всех случаях не позднее 48 часов с момента имплантации;
удаление катетера при первых признаках его инфицирования;
тщательное документирование процедуры имплантации внутрисосудистого катетера;
проведение замены инфузионной системы и других присоединенных к ней устройств не реже, чем через 24 часа в случае, если проводилась трансфузия компонентов крови, липидсодержащих эмульсий, независимо от того, были они назначены отдельно или в комбинации с аминокислотами или глюкозой; во всех других случаях, в том числе когда назначены изолированно аминокислоты или декстроза, инфузионная система может не меняться в течение 72 часов. В случае пропофолинфузиии смена системы производится один раз в 6 или 12 часов (время определяется рекомендациями производителя);
выполнение работы с портами инфузионной системы с асептической техникой. В этом случае нет необходимости менять соединенные вставки системы или заглушки портов чаще, чем раз в 72 часа;
завершение инфузии липидсодержащего раствора в течение 24 часов, а инфузии липидной эмульсии в течение 12 часов, трансфузии препаратов крови - в течение 4 часов. Рекомендаций по ограничению продолжительности инфузии других растворов нет;
обработка всех портов и заглушек при использовании спиртсодержащим антисептиком;
введение всех доз лекарственных препаратов в сплошном непрерывном потоке основного раствора;
приготовление инфузионных растворов только в аптеке или в заводских условиях;
использование упаковки с лекарственными средствами, содержащими одну дозу;
запрет на использование упаковок, целостность которых нарушена, либо изменены физико-химические свойства (цвет, мутность и т.д.), либо имеются посторонние включения, либо истек срок годности;
при использовании мультидозной упаковки лекарственного препарата, обеспечение хранения ее в холодильнике в течение срока, оговоренного производителем. Крышка флакона всякий раз должна быть обработана спиртсодержащим антисептиком и во всех случаях должен использоваться только одноразовый стерильный шприц для набора препарата из флакона. Во всех случаях, когда имеется сомнение в стерильности раствора, содержащегося в мультидозной флаконе, этот флакон должен быть немедленно утилизирован.