6. Flow (постоянный поток). На аппаратах с регулируемым потоком, устанавливается в пределах 15 л/мин ± 10% и в дальнейшем не изменяется.
Регулировка параметров.
Оптимизация объема легких. При нормально расправленных легких купол диафрагмы должен располагаться на уровне 8-9 ребра.
Признаки гиперинфляции (перераздувание легких):
- Повышенная прозрачность лёгочных полей;
- Уплощение диафрагмы (лёгочные поля распространяются ниже уровня 9 ребра).
Признаки гипоинфляции (недорасправленные легкие):
- Рассеянные ателектазы;
- Диафрагма выше уровня 8-го ребра.
Коррекция параметров ВЧО ИВЛ, основанная на показателях артериальных газов крови
При гипоксемии (РаО2 < 50 мм. рт. ст.):
- Увеличить МАР по 1-2 см. вод. ст.;
- Увеличить FiO2 на 10%.
При гипероксемии (РаО2 > 90 мм. рт. ст.):
При гипокапнии (РаСО2 < 35 мм. рт. ст.):
- Уменьшить ДР на 10 - 20%;
- Увеличить частоту (на 1-2 Гц).
При гиперкапнии (РаСО2 > 60 мм. рт. ст.):
- Увеличить ДР на 10 - 20%;
- Снизить частоту осцилляций (на 1-2 Гц).
Прекращение ВЧО ИВЛ
При улучшении состояния больного постепенно (с шагом 0,05 - 0,1) под контролем уровня сатурации уменьшают FiO2, доводя его до 0,3. Также ступенчато, поддерживая уровень SpO2 91 - 95% ( с шагом 1-2 см. вод. ст.) снижают МАР до уровня 9 - 7 см. вод. ст. Затем ребенка переводят либо на один из вспомогательных режимов традиционной вентиляции, либо на неинвазивную респираторную поддержку.
Особенности ухода за ребенком на ВЧОВ
Для адекватного увлажнения газовой смеси рекомендуется постоянное капельное введение стерильной дистиллированной воды в камеру увлажнителя. Из-за высокой скорости потока жидкость из увлажнительной камеры испаряется очень быстро.
Санацию дыхательных путей следует проводить только при наличии:
- Ослабления видимых колебаний грудной клетки;
- Значительного увеличения РСО2.
Время отсоединения дыхательного контура для санации ТБД не должно превышать 30 сек. Желательно использовать закрытые системы для санации трахеобронхиального дерева. После завершения процедуры следует временно (на 1 - 2 мин) увеличить PAW на 2 - 3 см. вод. ст.
Нет необходимости вводить миорелаксанты всем детям, находящимся на ВЧО ИВЛ. Собственная дыхательная активность способствует улучшению оксигенации крови. Введение миорелаксантов приводит к увеличению вязкости мокроты и способствует развитию ателектазов.
Показания к назначению седативных препаратов включают выраженное возбуждение и выраженные дыхательные усилия. При наличии форсированного дыхания пациента требуется исключение гиперкапнии или обтурации эндотрахеальной трубки.
Дети на ВЧО ИВЛ требуют ежедневного проведения рентгенологического исследования органов грудной клетки.
ВЧО ИВЛ целесообразно проводить под контролем транскутанного pCO2.
Антибактериальная терапия
Антибактериальная терапия новорожденным при РДС не показана. Однако в период проведения дифференциальной диагностики РДС с врожденной пневмонией или с ранним неонатальным сепсисом, проводимой в первые 48-72 часа жизни, целесообразно назначение антибактериальной терапии с последующей быстрой ее отменой в случае получения отрицательных маркеров воспаления и отрицательного результата микробиологического исследования крови. Назначение антибактериальной терапии на период проведения дифференциальной диагностики может быть показано детям с массой тела менее 1500 г., детям, находящимся на инвазивной ИВЛ, а так же детям, у которых результаты маркеров воспаления, полученные в первые часы жизни, сомнительны. Препаратами выбора может являться сочетание антибиотиков пенициллинового ряда и аминогликозидов или один антибиотик широкого спектра из группы защищенных пенициллинов. Не следует назначать амоксициллина клавулонат в связи с возможным неблагоприятным воздействием клавулоновой кислоты на кишечную стенку у недоношенных детей.