только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 8 / 9
Страница 6 / 7

ПРИЛОЖЕНИЕ 1: ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 
 
 
 

Возможно отказаться от тазобедренного ортеза при оценке мышечной силы (сгибание и отведение бедра) на 3 балла (по 6 бальной шкале оценки мышечной силы). Средний период отказа от ортеза - 3 - 4 месяца.

Таблица 11

Примерный комплекс лечебно-гимнастических упражнений на 1- 10 сутки после резекции проксимального отдела плечевой кости с эндопротезированием плечевого сустава

После операции рекомендована иммобилизация в плечевом ортезе.

№ Исходное положение (ИП) Описание упражнения Кол-во повторений Методические указания
1 Лежа на спине, руки вдоль туловища. Плечо на стороне операции фиксировано к поверхности кровати. Глубокий вдох - здоровую руку вверх, выдох -руку вниз. 10 - 15 раз Темп медленный.
2 То же Глубокий вдох - здоровую руку в сторону, выдох - обнять себя. 10-15 раз Темп медленный.
3 То же Грудное дыхание: Вдох через нос - живот втянуть. Пауза. Выдох через рот-живот выпятить 4-8 раз Темп медленный.
4 То же. Упражнение выполняется рукой на стороне операции Сведение и разведение пальцев кисти оперированной конечности 10-15 раз Темп медленный. Дыхание произвольное.
5 То же. Упражнение выполняется рукой на стороне операции Подъём с отведением большого и указательного пальцев вместе. 10-15 раз Темп медленный. Дыхание произвольное.
6 То же. Упражнение выполняется рукой на стороне операции Поворот ладони вверх и вниз с распрямлением пальцев. 10-15 раз Темп медленный. Дыхание произвольное.
7 То же. Упражнение выполняется рукой на стороне операции Сжимание и разжимание пальцев рук. 10-15 раз Темп медленный. Дыхание произвольное.
8 То же Ладони сжаты в кулак. Круговые вращения кулаками в одну, затем в другую сторону. 10-15 раз Темп медленный. Дыхание произвольное.
9 То же Сгибание - разгибание локтевого сустава. 10 - 15 раз. Темп медленный. Дыхание произвольное. Угол сгибания до 150°, разгибание - не менее 30°.
10 То же. Сжимание и разжимание пальцев ног. 10-15 раз Темп медленный. Дыхание произвольное.
11 То же. Круговые движения в голеностопных суставах. 10-15 раз Темп медленный. Дыхание произвольное.
12 То же. Сгибание и разгибание ног в коленных суставах. 10-15 раз Темп медленный. Дыхание произвольное. Поочередно обеими ногами.
13 То же. Поднять прямую ногу вверх и опустить. 8-10 раз Темп медленный. Дыхание произвольное. Поочередно обеими ногами.
14   Вертикализация на 2 - 3 сутки после операции в плечевом ортезе.    

На данном этапе возможно снимать ортез только в положении лежа на спине с фиксированным оперированным суставом к поверхности кровати.

Таблица 12

Примерный комплекс лечебно-гимнастических упражнений на 10 сутки ( до 6 недель) после резекции проксимального отдела плечевой кости с эндопротезированием плечевого сустава.

№ Исходное положение (ИП) Описание упражнения Кол-во повторений Методические указания
1 Лежа на спине с фиксированным плечевым суставом к поверхности кровати, без ортеза. Выполнение активных движений мелкими суставами кистей, лучезапястными суставами, локтевыми суставами, нижними конечностями. (упражнения описанные выше). Число повторений и подходов постепенно увеличиваю тся. Темп медленный. Дыхание произвольное. Угол сгибания локтевого сустава на стороне операции до 150°, разгибание - не менее 30°.
2 Сидя, верхняя конечность на стороне операции в ортезе. Поднимание и опускание плеч (прятать голову в плечи). 10 - 15 раз Темп медленный. Дыхание произвольное.
3 Сидя около стола с опорой на спинку стула. Здоровая рука на столе, локоть свисает. Рука на стороне операции на столе, локоть на столе. Плечи и спина фиксированы. Рука медленно движется вперед до ощущения растяжения плечевого сустава. Медленное возвращение в исходное положение. 10 - 15 раз Темп очень медленный. Дыхание произвольное.
4 То же Круговые движения лопатками в обе стороны. 10 - 15 раз Темп медленный. Дыхание произвольное.
5 Стоя, без ортеза. Ноги на ширине плеч. Наклониться вперед. Свободно опустить руки вниз. Максимально расслабить плечевой пояс. 10 - 15 раз Оставаться в таком положении 10-15 секунд. Дыхание произвольное. Находиться без ортеза только для занятий ЛФК
6 Стоя, без ортеза. Ноги на ширине плеч. Слегка наклониться вперед, оперевшись здоровой рукой на край табурета. Раскачивать больной рукой вправо-влево. 10 - 15 раз Темп медленный. Дыхание произвольное.
7 То же Покачивание опущенной вдоль тела и расслабленной больной руки вперед, назад и по небольшому кругу. 10 - 15 раз Темп медленный. Дыхание произвольное.

На данном этапе возможно снимать ортез в вертикальном положении только для занятий ЛФК.

Таблица 13

Примерный комплекс лечебно-гимнастических упражнений через 30 дней (до 6 недель) после резекции проксимального отдела плечевой кости с эндопротезированием плечевого сустава.

№ Исходное положение (ИП) Описание упражнения Кол-во повторений Методические указания
1 Лежа на спине Выполнение активных движений мелкими суставами кистей, лучезапястными суставами, локтевыми суставами, нижними конечностями. (упражнения описанные выше). Число повторений и подходов постепенно увеличиваю тся. Темп медленный. Дыхание произвольное. Полное (0°) разгибание локтевого сустава разрешается через 4 недели после операции.
2 Лежа на спине В руках палка. Кисти развернуты в сторону лица. Поднять руки за голову до появления чувства натяжения 10 - 12 раз Темп медленный. Дыхание произвольное. Руку страхует инструктор ЛФК.
3 Сидя, верхняя конечность на стороне операции без ортеза. Руки на коленях. Поднимание и опускание плеч (прятать голову в плечи). 10 - 15 раз Темп медленный. Дыхание произвольное.
4 То же Круговые движения лопатками в обе стороны. 10 - 15 раз Темп медленный. Дыхание произвольное.
5 Сидя, рядом со столом. «Причёсывание волос». Положить локоть на край прикроватной тумбочки. Держать голову прямо. Начинать с причёсывания одной половины головы, затем постепенно переходить на другую. 1 - 2 минуты Темп медленный. Дыхание произвольное.
6 Сидя около стола с опорой на спинку стула. Здоровая рука на столе, локоть свисает. Рука на стороне операции на столе, локоть на столе. Плечи и спина фиксированы. Рука медленно движется вперед до ощущения растяжения плечевого сустава. Медленное возвращение в исходное положение. 10 - 15 раз Темп очень медленный. Дыхание произвольное.
7 Сидя на стуле без опоры на спинку. Спина прямая. Руки согнуты в локтевых суставах. Локти медленно сводятся за спиной до появления чувства натяжения. Плечи не поднимаются. Медленное возвращение в исходное положение. 10 - 12 раз. Темп очень медленный. Дыхание произвольное. Фиксация в таком положении 5 секунд
8 Сидя на стуле, спина прямая. В руках палка, взятая за концы. Поднять палку через сторону вверх. Опустить, расслабить руки. Повторить то же в другую сторону. 10 - 12 раз Темп очень медленный. Дыхание произвольное. Фиксация в таком положении 5 секунд. Руку страхует инструктор ЛФК
9 Сидя на стуле, спина прямая В руках палка. Руки с палкой перед собой. Прямые руки поднять вверх. Опустить, руки расслабить 10 - 12 раз Темп очень медленный. Дыхание произвольное. Фиксация в таком положении 5 секунд. Руку страхует инструктор ЛФК
10 Стоя, без ортеза. Ноги на ширине плеч. Наклониться вперед. Свободно опустить руки вниз. Максимально расслабить плечевой пояс. 10 - 15 раз Оставаться в таком положении 10-15 секунд. Дыхание произвольное. Находиться без ортеза только для занятий ЛФК
11 Стоя, без ортеза. Ноги на ширине плеч. Слегка наклониться вперед, оперевшись здоровой рукой на край табурета. Раскачивать больной рукой вправо-влево. 10 - 15 раз Темп медленный. Дыхание произвольное.
12 То же Покачивание опущенной вдоль тела и расслабленной больной руки вперед, назад и по небольшому кругу. 10 - 15 раз Темп медленный. Дыхание произвольное.
13 Стоя лицом к стене без ортеза. Ноги на ширине плеч. Встать близко к стене лицом к ней. Руки прямо упираются на стену, кисти на уровне плеч. Постепенно перемещать руку вверх по стене. Вернуться в обратное положение, скользя по стене. 8 - 10 раз Темп медленный. Дыхание произвольное. Руку страхует инструктор ЛФК.
14 Стоя боком со стороны операции к стене. Ноги на ширине плеч Рука прямая. Не сдвигаясь с места, медленно, пальцами «скользить по стене» до ощущения растяжения в плечевом суставе. 8 - 10 раз Темп медленный. Дыхание произвольное. Руку страхует инструктор ЛФК.

На данном этапе возможно снимать ортез в вертикальном положении только для занятий ЛФК.

Длительная пассивная разработка плечевого сустава с использованием механотерапевтических тренажеров с электроприводом.

После удаления послеоперационного дренажа присоединяется пассивная разработка оперированного сустава. Для достижения положительного влияния пассивные упражнения необходимо проводить с постепенно нарастающей (от 30 до 90 °) амплитудой движения в коленном суставе в одной плоскости с повторением не менее 20 раз, 3-4 раза в день. Пассивные движения могут выполняться инструктором ЛФК или с использованием специальных аппаратов с электроприводом (механотерапия).

Эффективность применения механотерапии обусловлена тем, что пассивное движение в суставе производится по индивидуально подобранной программе (амплитуда, скорость). Аппараты пассивного действия обеспечивают движения при обязательной фиксации сегментов конечностей строго в одном направлении. Программа работы аппаратов длительной пассивной разработки суставов задается врачом с учетом особенностей и объема хирургического лечения и индивидуальной переносимости. Темп движений постепенно меняется от 1 до 4 циклов в минуту, амплитуда увеличивается до границы боли. Продолжительность доводится от 15 до 60 минут непрерывной работы, 2 - 3 раза в день. Процедуры могут проводиться до 30 дней.

Таблица 14

Примерный комплекс лечебно-гимнастических упражнений через 6 недель после резекции проксимального отдела плечевой кости с эндопротезированием плечевого сустава.

№ Исходное положение (ИП) Описание упражнения Кол-во повторений Методические указания
1 Лежа на спине Выполнение активных движений мелкими суставами кистей, лучезапястными суставами, локтевыми суставами, нижними конечностями (упражнения описанные выше). Выполнение пассивных упражнений в оперированном суставе (упражнения описанные выше) Число повторений и подходов постепенно увеличиваю тся. Темп медленный. Дыхание произвольное.
2 Сидя Выполнение пассивных упражнений, описанных выше без ортеза). Число повторений и подходов постепенно увеличиваю тся. Темп медленный. Дыхание произвольное.
3 Стоя Выполнение пассивных упражнений, описанных выше без ортеза). Число повторений и подходов постепенно увеличиваю тся. Темп медленный. Дыхание произвольное.
4 Стоя, ноги на ширине плеч. Обеими руками взяться за концы полотенца. «Вытирать спину». 2 - 3 минуты Темп медленный. Дыхание произвольное.
5 Стоя, ноги на ширине плеч, возможно сидя. Положить здоровую руку на плечо на стороне операции. Аккуратно надавить на оперированный сустав, одновременно поднимая руку на стороне операции прямо перед собой. 10 - 12 раз. Темп медленный. Дыхание произвольное. Фиксация в этом положении 5 секунд
6 Стоя, ноги на ширине плеч, возможно сидя Положить здоровую руку на плечо на стороне операции. Аккуратно надавить на оперированный сустав и одновременно медленно отвести руку в сторону 10 - 12 раз Темп медленный. Дыхание произвольное. Фиксация в этом положении 5 секунд. Следить, чтобы плечо при этом не поднималось
7 Стоя спиной к стене. Голова и спина упираются на стену. Медленно поднять руки вверх через бок, не отрывая их от стены 10 - 12 раз. Темп медленный. Дыхание произвольное. Фиксация в этом положении 5 секунд.

На данном этапе возможен отказ от ортеза с переходом на повязку - косынку.

Таблица 15

Примерный комплекс лечебно-гимнастических упражнений легкой степени нагрузки в период проведения химиотерапии и лучевой терапии

Объем и интенсивность ЛФК на фоне химиотерапии подбирается индивидуально исходя из степени слабости (легкая, средняя, тяжелая). При улучшении общего состояния интенсивность ЛФК увеличивается.

При выполнении комплексов ЛФК , представленных ниже, в процессе адьювантной химиотерапии/лучевой терапии, необходимо учитывать особенности послеоперационных ограничений в зависимости от области операции, типа эндопротеза и способа фиксации ножек эндопротеза.

№ Исходное положение Описание упражнения Кол-во повторений Методические указания
1 Сидя, руки на поясе, ноги на ширине плеч Вдох через нос, живот выпячивается вперед. Пауза. Выдох через рот, живот втянуть. После выдоха пауза 4-6 раз Темп медленный
2 То же, руки на коленях ладонями вверх Сгибание и разгибание кистей и стоп 10-12 раз Темп средний. Дыхание произвольное
3 То же Вращение кистей в лучезапястных суставах По 8-12 раз в каждую сторону Темп средний. Дыхание произвольное
4 Сидя, руки на коленях, ноги прямые Круговое движение стоп 6-8 в каждую сторону Темп средний. Дыхание произвольное
5 Сидя, руки на коленях ладонями вверх, ноги на ширине плеч Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах, сжимая пальцы в кулак 8-10 раз Темп средний. Дыхание произвольное
6 Сидя, кисти к плечам Вращение локтей вперед и назад 5-6 раз в каждую сторону Темп медленный. Дыхание произвольное
7 Сидя, руки на поясе, ноги прямые Поочередное отведение и приведение ног 6-8 раз каждой ногой Темп медленный. Дыхание произвольное
8 Сидя, руки на поясе, ноги на ширине плеч Наклоны туловища в сторону - вдох, возвращение в исходное положение -выдох 4-5 раз в каждую сторону Темп медленный. Следить за дыханием
9 То же Повороты корпуса в сторону с одновременным отведением рук-вдох, возвращение в исходное положение-выдох 4-6 в каждую сторону Темп медленный. Взглядом сопровождать кисть руки. Следить за дыханием
10 Сидя, опираясь на спинку стула, руки вдоль тела, ноги прямые Спокойное, глубокое дыхание с расслаблением 3-4 раза Темп медленный. Хорошо расслабиться
11 Стоя Отведение рук в сторону - вдох, руки в исходное положение - выдох 5-6 раз Темп медленный, следить за дыханием
12 Сидя, руки на поясе, ноги на ширине плеч Разведение рук в стороны - вдох, с поочередным подтягиванием согнутой в колене ноги к груди - выдох, возвращение в исходное положение 2-4раза Темп медленный, дыхание не задерживать.
13 Сидя, руки на поясе, ноги на ширине плеч Поочередное поднимание руки вперед-вверх-вдох, возвращение в исходное положение - выдох По 5-6 раз каждой рукой Темп медленный, дыхание не задерживать.
14 Сидя, руки вдоль тела, ноги на ширине плеч Вращение кистей внутри и снаружи 6-8 раз Темп медленный, дыхание произвольное
15 То же, ноги прямые, на ширине плеч Вращение стоп внутри и снаружи 6-8 раз Темп медленный, дыхание произвольное
16 Сидя, опираясь на спинку стула, руки вдоль тела, ноги прямые Спокойное, глубокое дыхание с расслаблением 3-4 раза Темп медленный. Хорошо расслабиться