ПРИЛОЖЕНИЕ 1: ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

№	Исходное положение (ИП)	Описание упражнения	Кол-во повторений	Методические указания
1	Лежа на спине	Выполнение активных движений мелкими суставами кистей, лучезапястными суставами, локтевыми суставами, нижними конечностями. (упражнения описанные выше).	Число повторений и подходов постепенно увеличиваю тся.	Темп медленный. Дыхание произвольное. Полное (0°) разгибание локтевого сустава разрешается через 4 недели после операции.
2	Лежа на спине	В руках палка. Кисти развернуты в сторону лица. Поднять руки за голову до появления чувства натяжения	10 - 12 раз	Темп медленный. Дыхание произвольное. Руку страхует инструктор ЛФК.
3	Сидя, верхняя конечность на стороне операции без ортеза. Руки на коленях.	Поднимание и опускание плеч (прятать голову в плечи).	10 - 15 раз	Темп медленный. Дыхание произвольное.
4	То же	Круговые движения лопатками в обе стороны.	10 - 15 раз	Темп медленный. Дыхание произвольное.
5	Сидя, рядом со столом.	«Причёсывание волос». Положить локоть на край прикроватной тумбочки. Держать голову прямо. Начинать с причёсывания одной половины головы, затем постепенно переходить на другую.	1 - 2 минуты	Темп медленный. Дыхание произвольное.
6	Сидя около стола с опорой на спинку стула. Здоровая рука на столе, локоть свисает. Рука на стороне операции на столе, локоть на столе. Плечи и спина фиксированы.	Рука медленно движется вперед до ощущения растяжения плечевого сустава. Медленное возвращение в исходное положение.	10 - 15 раз	Темп очень медленный. Дыхание произвольное.
7	Сидя на стуле без опоры на спинку. Спина прямая. Руки согнуты в локтевых суставах.	Локти медленно сводятся за спиной до появления чувства натяжения. Плечи не поднимаются. Медленное возвращение в исходное положение.	10 - 12 раз.	Темп очень медленный. Дыхание произвольное. Фиксация в таком положении 5 секунд
8	Сидя на стуле, спина прямая.	В руках палка, взятая за концы. Поднять палку через сторону вверх. Опустить, расслабить руки. Повторить то же в другую сторону.	10 - 12 раз	Темп очень медленный. Дыхание произвольное. Фиксация в таком положении 5 секунд. Руку страхует инструктор ЛФК
9	Сидя на стуле, спина прямая	В руках палка. Руки с палкой перед собой. Прямые руки поднять вверх. Опустить, руки расслабить	10 - 12 раз	Темп очень медленный. Дыхание произвольное. Фиксация в таком положении 5 секунд. Руку страхует инструктор ЛФК
10	Стоя, без ортеза. Ноги на ширине плеч.	Наклониться вперед. Свободно опустить руки вниз. Максимально расслабить плечевой пояс.	10 - 15 раз	Оставаться в таком положении 10-15 секунд. Дыхание произвольное. Находиться без ортеза только для занятий ЛФК
11	Стоя, без ортеза. Ноги на ширине плеч. Слегка наклониться вперед, оперевшись здоровой рукой на край табурета.	Раскачивать больной рукой вправо-влево.	10 - 15 раз	Темп медленный. Дыхание произвольное.
12	То же	Покачивание опущенной вдоль тела и расслабленной больной руки вперед, назад и по небольшому кругу.	10 - 15 раз	Темп медленный. Дыхание произвольное.
13	Стоя лицом к стене без ортеза. Ноги на ширине плеч.	Встать близко к стене лицом к ней. Руки прямо упираются на стену, кисти на уровне плеч. Постепенно перемещать руку вверх по стене. Вернуться в обратное положение, скользя по стене.	8 - 10 раз	Темп медленный. Дыхание произвольное. Руку страхует инструктор ЛФК.
14	Стоя боком со стороны операции к стене. Ноги на ширине плеч	Рука прямая. Не сдвигаясь с места, медленно, пальцами «скользить по стене» до ощущения растяжения в плечевом суставе.	8 - 10 раз	Темп медленный. Дыхание произвольное. Руку страхует инструктор ЛФК.

На данном этапе возможно снимать ортез в вертикальном положении только для занятий ЛФК.

Длительная пассивная разработка плечевого сустава с использованием механотерапевтических тренажеров с электроприводом.

После удаления послеоперационного дренажа присоединяется пассивная разработка оперированного сустава. Для достижения положительного влияния пассивные упражнения необходимо проводить с постепенно нарастающей (от 30 до 90 °) амплитудой движения в коленном суставе в одной плоскости с повторением не менее 20 раз, 3-4 раза в день. Пассивные движения могут выполняться инструктором ЛФК или с использованием специальных аппаратов с электроприводом (механотерапия).

Эффективность применения механотерапии обусловлена тем, что пассивное движение в суставе производится по индивидуально подобранной программе (амплитуда, скорость). Аппараты пассивного действия обеспечивают движения при обязательной фиксации сегментов конечностей строго в одном направлении. Программа работы аппаратов длительной пассивной разработки суставов задается врачом с учетом особенностей и объема хирургического лечения и индивидуальной переносимости. Темп движений постепенно меняется от 1 до 4 циклов в минуту, амплитуда увеличивается до границы боли. Продолжительность доводится от 15 до 60 минут непрерывной работы, 2 - 3 раза в день. Процедуры могут проводиться до 30 дней.

Таблица 14

Примерный комплекс лечебно-гимнастических упражнений через 6 недель после резекции проксимального отдела плечевой кости с эндопротезированием плечевого сустава.

№	Исходное положение (ИП)	Описание упражнения	Кол-во повторений	Методические указания
1	Лежа на спине	Выполнение активных движений мелкими суставами кистей, лучезапястными суставами, локтевыми суставами, нижними конечностями (упражнения описанные выше). Выполнение пассивных упражнений в оперированном суставе (упражнения описанные выше)	Число повторений и подходов постепенно увеличиваю тся.	Темп медленный. Дыхание произвольное.
2	Сидя	Выполнение пассивных упражнений, описанных выше без ортеза).	Число повторений и подходов постепенно увеличиваю тся.	Темп медленный. Дыхание произвольное.
3	Стоя	Выполнение пассивных упражнений, описанных выше без ортеза).	Число повторений и подходов постепенно увеличиваю тся.	Темп медленный. Дыхание произвольное.
4	Стоя, ноги на ширине плеч.	Обеими руками взяться за концы полотенца. «Вытирать спину».	2 - 3 минуты	Темп медленный. Дыхание произвольное.
5	Стоя, ноги на ширине плеч, возможно сидя.	Положить здоровую руку на плечо на стороне операции. Аккуратно надавить на оперированный сустав, одновременно поднимая руку на стороне операции прямо перед собой.	10 - 12 раз.	Темп медленный. Дыхание произвольное. Фиксация в этом положении 5 секунд
6	Стоя, ноги на ширине плеч, возможно сидя	Положить здоровую руку на плечо на стороне операции. Аккуратно надавить на оперированный сустав и одновременно медленно отвести руку в сторону	10 - 12 раз	Темп медленный. Дыхание произвольное. Фиксация в этом положении 5 секунд. Следить, чтобы плечо при этом не поднималось
7	Стоя спиной к стене. Голова и спина упираются на стену.	Медленно поднять руки вверх через бок, не отрывая их от стены	10 - 12 раз.	Темп медленный. Дыхание произвольное. Фиксация в этом положении 5 секунд.

На данном этапе возможен отказ от ортеза с переходом на повязку - косынку.

Таблица 15

Примерный комплекс лечебно-гимнастических упражнений легкой степени нагрузки в период проведения химиотерапии и лучевой терапии

Объем и интенсивность ЛФК на фоне химиотерапии подбирается индивидуально исходя из степени слабости (легкая, средняя, тяжелая). При улучшении общего состояния интенсивность ЛФК увеличивается.

При выполнении комплексов ЛФК , представленных ниже, в процессе адьювантной химиотерапии/лучевой терапии, необходимо учитывать особенности послеоперационных ограничений в зависимости от области операции, типа эндопротеза и способа фиксации ножек эндопротеза.

№	Исходное положение	Описание упражнения	Кол-во повторений	Методические указания
1	Сидя, руки на поясе, ноги на ширине плеч	Вдох через нос, живот выпячивается вперед. Пауза. Выдох через рот, живот втянуть. После выдоха пауза	4-6 раз	Темп медленный
2	То же, руки на коленях ладонями вверх	Сгибание и разгибание кистей и стоп	10-12 раз	Темп средний. Дыхание произвольное
3	То же	Вращение кистей в лучезапястных суставах	По 8-12 раз в каждую сторону	Темп средний. Дыхание произвольное
4	Сидя, руки на коленях, ноги прямые	Круговое движение стоп	6-8 в каждую сторону	Темп средний. Дыхание произвольное
5	Сидя, руки на коленях ладонями вверх, ноги на ширине плеч	Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах, сжимая пальцы в кулак	8-10 раз	Темп средний. Дыхание произвольное
6	Сидя, кисти к плечам	Вращение локтей вперед и назад	5-6 раз в каждую сторону	Темп медленный. Дыхание произвольное
7	Сидя, руки на поясе, ноги прямые	Поочередное отведение и приведение ног	6-8 раз каждой ногой	Темп медленный. Дыхание произвольное
8	Сидя, руки на поясе, ноги на ширине плеч	Наклоны туловища в сторону - вдох, возвращение в исходное положение -выдох	4-5 раз в каждую сторону	Темп медленный. Следить за дыханием
9	То же	Повороты корпуса в сторону с одновременным отведением рук-вдох, возвращение в исходное положение-выдох	4-6 в каждую сторону	Темп медленный. Взглядом сопровождать кисть руки. Следить за дыханием
10	Сидя, опираясь на спинку стула, руки вдоль тела, ноги прямые	Спокойное, глубокое дыхание с расслаблением	3-4 раза	Темп медленный. Хорошо расслабиться
11	Стоя	Отведение рук в сторону - вдох, руки в исходное положение - выдох	5-6 раз	Темп медленный, следить за дыханием
12	Сидя, руки на поясе, ноги на ширине плеч	Разведение рук в стороны - вдох, с поочередным подтягиванием согнутой в колене ноги к груди - выдох, возвращение в исходное положение	2-4раза	Темп медленный, дыхание не задерживать.
13	Сидя, руки на поясе, ноги на ширине плеч	Поочередное поднимание руки вперед-вверх-вдох, возвращение в исходное положение - выдох	По 5-6 раз каждой рукой	Темп медленный, дыхание не задерживать.
14	Сидя, руки вдоль тела, ноги на ширине плеч	Вращение кистей внутри и снаружи	6-8 раз	Темп медленный, дыхание произвольное
15	То же, ноги прямые, на ширине плеч	Вращение стоп внутри и снаружи	6-8 раз	Темп медленный, дыхание произвольное
16	Сидя, опираясь на спинку стула, руки вдоль тела, ноги прямые	Спокойное, глубокое дыхание с расслаблением	3-4 раза	Темп медленный. Хорошо расслабиться

Таблица 16

Примерный комплекс лечебно-гимнастических упражнений средней степени нагрузки в период проведения химиотерапии и лучевой терапии

№	Исходное положение	Описание упражнения	Кол-во повторений	Методические указания
1	Стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч	Вдох через нос, живот выпячивается вперед. Пауза. Выдох через рот, живот втянуть. После выдоха пауза	3-4 раза	Темп медленный
2	Стоя, руки вдоль тела	Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах	8-10 раз	Темп средний. Дыхание произвольное
3	Стоя, руки на поясе	Поднимание на носках	5-6 раз	Темп средний. Дыхание произвольное
4	Стоя, кисти рук к плечам	Вращение рук в плечевых суставах вперед и назад	6-8 в каждую сторону	Темп средний. Дыхание произвольное
5	Стоя, держась руками за спинку кровати	Поочередное отведение и приведение ног	5-6 раз каждой ногой	Темп средний. Дыхание произвольное
6	Стоя, руки на поясе	Наклон туловища вперед-выдох, возвращение в исходное положение -вдох	3-4 раза	Темп медленный. Следить за дыханием
7	То же	Поворот корпуса в сторону с разведением рук - вдох, возвращение в исходное положение - выдох	3-4 раза в каждую сторону	Темп медленный. Следить за дыханием
8	То же	Подъем руки до уровня плеча с одновременным отведением противоположной ноги в сторону -вдох, возвращение в исходное положение - выдох	6-8 раз, меняя конечности	Темп средний. Следить за дыханием
9	Стоя, держась руками за спинку кровати или стула	«Полуприседание» (в начале недели), «приседание» в конце недели в интервальном режиме. Больной полуприседает или приседает, слегка разводя колени	2 нагрузки по 30-45 с с фиксированным отдыхом 1,5-2 минуты после каждой нагрузки	Темп медленный. Дыхание произвольное
10	Стоя	Ходьба	1-2 мин	Темп медленный. Дыхание произвольное
11	Сидя, руки на коленях	Встать с разведением рук в стороны-вдох, вернуться в исходное положение-выдох	3-4 раза	Темп медленный, следить за дыханием. Упражнение закончить в положении стоя
12	Стоя, держась руками за спинку кровати или стула	Маховые движения ногами поочередно	6-8 раз каждой ногой	Темп медленный, дыхание произвольное
13	Стоя, руки вдоль тела	Подъем рук вперед, вверх с одновременным отведением ноги назад - вдох, возвращение в исходное положение-выдох	6-8 раз, меняя ногу	Темп медленный, следить за дыханием
14	Стоя, руки на поясе	Отведение плеч назад-вдох, легкий наклон вперед - выдох		Темп медленный, следить за дыханием. При отведении плеч стараться свести лопатки
15	Стоя, держась руками за опору	Поочередное круговое вращение ног	5-6 раз каждой ногой	Темп медленный, дыхание произвольное. Хорошо расслабить мышцы ног
16	Стоя	Ходьба	1,5-3 мин	Темп медленный. Дыхание произвольное
17	Сидя, руки на поясе	Наклон туловища в сторону с отведением противоположной руки -вдох, возвращение в исходное положение-выдох	4-6 раз в каждую сторону	Темп медленный. Следить за дыханием
18	Сидя, руки опираются на край стула, ноги прямые	Поочередные круговые движения ногами с отрывом пятки от пола	3-4 раза в каждую сторону	Темп медленный, дыхание произвольное
19	Сидя, руки вдоль тела	Кисти скользят по бокам до подмышечных впадин-вдох, возвращение в исходное положение -выдох. Расслабиться.	5-6 раз	Темп медленный. Следить за дыханием
20	Сидя, руки вдоль тела, пальцы сжаты в кулак, ноги прямые	Поворот кистей кнаружи с разведением пальцев и стоп. Вернуться в исходное положение	6-8 раз	Темп медленный, дыхание произвольное
21	Сидя, руки на коленях, ноги на ширине плеч	Одновременное сгибание и разгибание кистей и стоп	6-8 раз	Темп медленный, дыхание произвольное
22	Сидя, руки на коленях, ноги на ширине плеч	Полное, глубокое дыхание	3-4 раза	Темп медленный