IV) ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

IVA) ПЕРВЫЙ ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ

Тактика fast track rehabilitation («быстрый путь») и ERAS (early rehabilitation after surgery - ранняя реабилитация после операции)), включающая в себя комплексное обезболивание, раннее энтеральное питание, отказ от рутинного применения зондов и дренажей, ранняя мобилизация (активизация и вертикализация) пациентов уже с 1 - 2 суток после операции не увеличивает риски ранних послеоперационных осложнений, частоту повторных госпитализаций [6].

Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - Ib).

Тактика fast track rehabilitation уменьшает длительность пребывания в стационаре и частоту послеоперационных осложнений [7].

Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - Ib).

Раннее начало выполнения комплекса ЛФК с включением в программу аэробной, силовой нагрузок и упражнений на растяжку не увеличивает частоту послеоперационных осложнений, улучшая качество жизни [8].

Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - Ib).

Применение побудительной спирометрии, подъем головного конца кровати, раннее начало дыхательной гимнастики и ранняя активизация пациенток помогает профилактике застойных явлений в легких в послеоперационном периоде [9].

Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - IIa).

Ранняя активизация, назначение антикоагулянтов с профилактической целью и ношение компрессионного трикотажа помогают профилактике тромботических осложнений в послеоперационном периоде у онкогинекологических пациентов [10].

Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - Ib).

Лечение болевого синдрома в послеоперационном периоде носит междисциплинарный характер, и помимо медикаментозной коррекции включает в себя физическую реабилитацию (ЛФК), лечение положением, психологические методы коррекции боли (релаксация), чрескожную электростимуляцию, аккупунктуру [11].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - Ib).

Проведение сеансов массажа, начиная со 2х суток после операции уменьшает интенсивность болевого синдрома, беспокойство, напряжение, улучшая качество жизни [12].

Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - IIа).

Проведение психологической коррекции и методик релаксации в послеоперационном периоде позволяет снизить кратность обезболивания и улучшить качество жизни у онкогинекологических пациентов [13].

Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - IIa).

IVB) ВТОРОЙ ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ

Ожирение и малоподвижный образ жизни после комплексного лечения рака тела матки являются самостоятельными факторами, ухудшающими качество жизни пациенток, приводя к дистрессу [14].

Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - Ib).

Сочетание силовых нагрузок, аэробных, упражнений на растяжку значительно улучшает качество жизни пациенток с раком тела матки, позволяет контролировать вес [15].

Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - Ib).

Повышенный уровень физической активности значительно улучшает качество жизни и выживаемость пациенток с раком яичников [16].

Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - Ib).

Рекомендуется при возникновении лимфедемы нижних конечностей проводить полную противоотечную терапию, включающую в себя мануальный лимфодренаж, ношение компрессионного трикотажа, выполнение комплекса ЛФК, уход за кожей. [17].

Рекомендуется при возникновении лимфедемы нижних конечностей также назначить:

Перемежающую пневмокомпрессию конечностей в сочетании с полной противоотечной терапией [18].

Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - Ib).

Низкоинтенсивную лазеротерапию в сочетании с полной противоотечной терапией [19].

Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - Ib).

Электротерапию в сочетании с полной противоотечной терапией [20].

Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - Ib).

Низкочастотную магнитотерапию в сочетании с полной противоотечной терапией [21].

Глубокую осцилляцию (массаж переменным электрическим полем) в сочетании с полной противоотечной терапией [22.].

Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - IIa).

Аккупунктура значительно уменьшает слабость и улучшает качество жизни [23]

Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - IIа).